Exercițiu fizic și incidența sa asupra greutății corpului în subiecte cu supraponderabilitate - PFDS
Prof. Gustavo Humeres
Cuvinte cheie:
Obezitate- Exercițiu- Forță- continuu- Pierderea în greutate
Prevalența supraponderalității și a obezității continuă în întreaga lume și a fost declarată o problemă de sănătate publică, deoarece crește riscul de a dezvolta boli cronice netransmisibile (CNCD) (1) (2). În acest context, controlul greutății corporale este asociat cu o reducere a factorilor de risc precum hipertensiunea arterială, diabetul zaharat de tip 2 și dislipidemia (3).
De asemenea, diverse studii și organizații, cum ar fi Organizația Mondială a Sănătății și Institutele Naționale de Sănătate, sugerează că pierderea a aproximativ 10% din greutatea corporală la adulții supraponderali/obezi poate reduce riscul de mortalitate asociat bolilor metabolice și le poate crește calitatea vieții (4) (5). Este important să se ia în considerare faptul că supraponderalitatea/obezitatea este legată de o stare de inflamație cronică de grad scăzut, care este una dintre cauzele dezvoltării rezistenței la insulină în mușchiul scheletic. Acești indivizi prezintă, de asemenea, riscuri metabolice și cardiovasculare, iar pe termen lung (≥ 10 ani) au un risc mai mare de a contracta toate cauzele și evenimentele mortalității metabolice și cardiovasculare.
Strategiile non-farmacologice cele mai utilizate pentru controlul greutății corporale sunt restricția calorică și exercițiul fizic.
Restricția calorică din dietă este organizată în jurul unei reduceri de 10-30% în raport cu nevoile zilnice ale individului. Pe de altă parte, exercițiul fizic este un tip de activitate motorie organizată: planificată, structurată și repetitivă care are un obiectiv specific (6), cu toate acestea, efectul său asupra reducerii greutății corporale nu este încă complet clar în ceea ce privește tipul de exercițiu, indiferent de beneficiile sale.
În diverse studii, s-a constatat că exercițiul fizic, fără restricții calorice, are efecte destul de modeste asupra scăderii greutății corporale comparativ cu combinația ambelor modalități (restricție calorică + exercițiu fizic) (7). Impactul redus al exercițiului fizic asupra greutății corporale s-ar putea datora faptului că acesta din urmă este reglementat de mai mulți factori și crește complexitatea asociată cu dezvoltarea obezității.
Deși scăderea greutății corporale este puternic legată de un proces de cheltuire a energiei, realizarea sa este complexă și este încă în studiu.
În plus, conceptul de echilibru energetic (de exemplu, echilibru energetic = aport energetic-cheltuială energetică), deși este o componentă importantă de luat în considerare la pacienții supraponderali/obezi, înțelegem că este doar o privire simplistă asupra problemei și nu oferă o soluție cuprinzătoare (Figura 1). Un echilibru energetic negativ generat numai de exercițiile fizice nu răspunde la așteptările unei scăderi a greutății corporale, care se adaugă timpilor lungi de așteptare (6-12 luni) pentru a obține modificări semnificative în această variabilă (8)
Fig1: Reprezentarea schematică a multiplilor factori care pot influența prevenirea, dezvoltarea sau tratamentul obezității.
O analiză sistematică și meta-analiză a 14 studii clinice controlate în care au fost incluși 1.847 de pacienți obezi, au arătat că exercițiul fizic singur nu a scăzut semnificativ greutatea corporală (9) .
O altă meta-analiză a 493 de studii cu pacienți obezi a comparat efectul restricției calorice, al exercițiului fizic și al combinației acestora în raport cu pierderea greutății corporale totale (Figura 2) și a țesutului adipos (Figura 3). În acest studiu, s-a observat că, după aproximativ 15 săptămâni, cele trei tipuri de intervenții au indus pierderi de 10,7 ± 0,5 kg, 2,9 ± 0,4 kg și 11,0 ± 0,6 kg în corpul greutății, cu o dimensiune a efectului de 5,1 ± 0,5, 2,1 ± 0,5 și 5,5 ± 0,7 (restricție calorică, E. fizică și respectiv E. fizică + restricție calorică, respectiv). (10) Rezultatele sugerează că exercițiul fizic, ca singură intervenție, ar putea avea un efect aditiv de aproximativ doar 20% în relație cu pierderea inițială a greutății corporale indusă de restricția calorică. Prin urmare, managementul dietetic ar trebui să încorporeze un program de exerciții fizice pentru a maximiza atingerea obiectivelor.
Exerciții continue de intensitate scăzută până la moderată la persoanele supraponderale/obeze
Exercițiu continuu de intensitate mică până la moderată
Exercițiul continuu poate fi definit ca o activitate motorie continuă de aproximativ 5-240 min în durată efectuată la o intensitate ≤ 100% din consumul maxim de oxigen și poate fi clasificată ca intensitate scăzută, moderată sau mare în funcție de efortul depus și de timpul efectuat ( 6). Acest model de exerciții a fost în mod tradițional cel mai utilizat în tratamentul supraponderalității/obezității și s-a dovedit a fi eficient în protecția cardio-metabolică, în creșterea capacității fizice de lucru, în creșterea biogenezei mitocondriale, exprimarea și translocarea transportorilor de glucoză de tip 4 (GLUT) -4) (11) (12) (13) crește sensibilitatea la insulină, într-o mai bună reglare a glicemiei și a lipidelor din sânge. Din aceste motive, modelul de exercițiu este medicamentul ideal în tratamentul diabetului zaharat de tip 2, a sindromului metabolic și a tensiunii arteriale crescute. Cu toate acestea, marea varietate de protocoale găsite în literatură face dificilă identificarea intensității și volumului optim pentru a induce modificări semnificative ale greutății corporale la pacienții supraponderali/obezi.