EVOLUȚIA PROBLEMELOR NUTRIȚIONALE ÎN LUME

Santiago Muzzo B.
Unitatea de endocrinologie, Institutul de nutriție și tehnologia alimentară (INTA) Universitatea din Chile.

Lumea a progresat semnificativ în soluționarea deficiențelor nutriționale, a mortalității infantile și a infecțiilor. În America Latină, Chile a fost singura țară care a îmbunătățit mai mult acești indicatori, ceea ce ar explica tranziția epidemiologică rapidă care a experimentat. Cu toate acestea, problemele nutriționale prin exces au crescut în special bolile cronice netransmisibile ale adultului, care în prezent constituie principala cauză de deces în țara noastră. Provocarea actuală este de a diminua prevalența obezității fără a crește malnutriția, care în acest moment este o boală latentă. În ultimii ani, scăderea deficitului statural a fost mai puțin marcată decât creșterea obezității și scăderea subponderalității, care s-ar putea datora unor deficiențe de micronutrienți sau că ar putea fi vizualizată atunci când nu există deficiențe de macronutrienți.
Cuvinte cheie: Tulburări nutriționale, obezitate, micronutrienți.

Această lucrare a fost primită la 10 iulie 2002 și acceptată spre publicare la 5 august 2002.

DEFINIȚII

Sănătatea este o stare de bunăstare fizică, mentală și socială la care aspiră toată lumea, constituind un drept pentru noi toți cei care locuim pe această planetă. Pare dificil pentru oameni să obțină acest drept atunci când știu că la sfârșitul secolului trecut mai mult de jumătate din populația lumii a primit mai puține alimente decât au nevoie în funcție de cerințele lor (1,2). Grupa de vârstă cea mai afectată este cea a copiilor, deoarece cerințele lor sunt cele mai ridicate și cele mai specifice vieții postnatale și că aparatele lor metabolice funcționează la un nivel ridicat, ceea ce indică un risc mai mare de a prezenta un deficit nutrițional.

Primul an de viață al copilului este esențial pentru creșterea și dezvoltarea acestuia, deoarece la cele menționate anterior se adaugă că dieta sa depinde de terți și este timpul vieții în care procesele de creștere și dezvoltare se desfășoară la maximum viteza vieții și, prin urmare, au cea mai mare susceptibilitate de a fi afectat de un pericol pentru mediu (3). Rezultatul oricărei agresiuni, fie că este vorba de un deficit nutrițional, de o boală sau de o lipsă psihosenzorială și afectivă produce o arestare a acestor importante procese care pot însemna să rămână cu o continuare permanentă în ciuda reabilitării ulterioare (4).

Malnutriția primară proteică-calorie este o boală nutrițională foarte răspândită în țările subdezvoltate. Apare ca urmare a unui deficit global de nutrienți din cauza lipsei de resurse economice, a cunoștințelor nutriționale și a igienei precare a mediului, necesare pentru a furniza nutrienți adecvați pentru creșterea și dezvoltarea normală a copilului.

S-a arătat că există două tipuri de malnutriție bine diferențiate în copilărie; marasmus sau malnutriție proteică-calorică și Kwashiorkor sau malnutriție multi-diferențială sau proteică (6,7). S-a ajuns la concluzia că prima este o malnutriție cronică care oferă corpului timp să se adapteze pentru a supraviețui, în timp ce a doua este o malnutriție acută în care pacientul trebuie tratat rapid sau moare (8,9). Marasmus apare înainte de vârsta de un an ca urmare a înțărcării timpurii și a unei diete deficitare în proteine și calorii, în timp ce Kwashiorkor apare după doi ani de viață, alăptarea prelungită necesară pentru supraviețuirea copilului și datorită faptului că la înțărcare folosește nutrienți cu costuri mai mici pentru a satisface foamea copilului, în special carbohidrații, care produce un deficit exclusiv de proteine (10,11).

Marasmus nu prezintă modificări hematologice, proteine din sânge sau infiltrare grasă hepatică, în timp ce Kwashiorkor prezintă simptome de deficiențe de vitamine, anemie, hipoproteinemie, ficat gras și edem (12-15). Aceste simptome apar ca o consecință a lipsei transportorilor de plasmă a vitaminelor și lipoproteinelor, ca urmare a unei scăderi a cortizolului plasmatic necesar pentru menținerea proteinelor plasmatice normale în detrimentul pierderii acestora din mușchi în timpul stadiului acut de malnutriție (16- 18).

Aceste tipuri descrise de malnutriție corespund unor cazuri extreme, întrucât forma mixtă (marasmus-Kwashiorkor) apare în general, marasmusul fiind cea mai frecventă formă de prezentare în acel moment. Aceste forme de malnutriție constituie forma severă de prezentare, formele moderate și ușoare fiind cele mai frecvente și pot fi comparate cu un aisberg în care partea de deasupra apei reprezintă formele severe izbitoare ale bolii, în timp ce marea masă de moderat subnutriți și ușori sunt percepuți mai puțin și ar corespunde părții sub apă.

În Chile, în anii șaizeci, mortalitatea infantilă era de 120 la 1000, iar rata de malnutriție a ajuns la șaizeci la sută dintre copiii sub 5 ani, afectând în special straturile socio-economice scăzute și dintre aceștia cei sub 6 luni. Gravitatea acestei situații a fost nu numai procentul ridicat de copii decedați, în care statul a investit resurse semnificative, ci și cei care au supraviețuit (19).

Marasmusul apare într-o perioadă critică a vieții în care organele cresc în ritmul cel mai rapid al vieții postnatale, fiind foarte susceptibil la leziuni permanente. S-a demonstrat că subnutriții au o circumferință a craniului mai mică, suspectând o masă encefalică diminuată (20). Printr-un sistem ingenios de transiluminare a craniului, s-a găsit o cantitate crescută de lichid între creier și craniu care s-a dovedit a fi lichid cefalorahidian și, prin urmare, se suspecta că creierul celor subnutriți nu era doar mai mic, ci plutea în interiorul unui craniu care era prea mare pentru marimea lui (21).

Ulterior, Winick și colab. Au determinat conținutul de acid nucleic într-un model experimental de malnutriție la șobolani și la copiii decedați care au fost subnutriți, demonstrând că creierul lor a rămas permanent cu mai puține celule, estimat la 20%, cifră care a crescut la 50% la cei care avuseseră malnutriție intrauterină, la care s-a adăugat malnutriția postnatală, producând o potențare a efectului nociv al ambelor noxas. Posibilitatea recuperării acestui deficit a existat numai atunci când s-a efectuat o reabilitare nutrițională în perioada critică de dezvoltare a creierului (22).