Etapele insuficienței renale cronice - Nefralia
rinichii sunt o pereche de organe care au forma unui bob sau a unui bob de rinichi și sunt înconjurate de o capsulă fibroasă consistentă. Fiecare cântărește între 115 și 170 de grame și măsoară 11-12 cm lungime, 5-7,5 cm lățime și 2,5-3 cm grosime. rinichi Acestea sunt situate în zona abdominală posterioară, una pe fiecare parte a coloanei vertebrale. Partea exterioară rotunjită a rinichi privește spre partea laterală a corpului, în timp ce partea interioară, numită hil renal, privește în corp. Hilul este locul unde originea sau sosirea principalelor artere și vene renale, nervii și ureterul. Ureterul este tubul care transportă urina de la rinichi la vezică, în partea inferioară a abdomenului și din care putem controla evacuarea către exterior.
rinichi primesc un sfert din tot fluxul sanguin care conduce inima (1,3 litri pe minut), prin artera aortă și fiecare dintre arterele renale majore. Prin urmare, în 24 de ore, primesc 1.800 de litri de sânge .
Între a lui funcții principalul este filtrarea excesului de apă și a deșeurilor și a produselor toxice care circulă în sânge. Rinichiul produce aproximativ 170-180 litri de urină pe zi, cea mai mare parte fiind reabsorbită înapoi în sânge, astfel încât doar 1,5 până la 2 litri sunt expulzați prin vezică pe zi.
Fiecare rinichi Este alcătuit din aproximativ un milion de nefroni, care sunt unitățile responsabile de toate aceste funcții. Fiecare nefron este alcătuit din mai multe structuri: glomerul, capsula lui Bowman și tubul renal. Glomerulul este o conglomerare de vase de sânge capilare mici, responsabile de filtrarea sângelui prin bariera capilară pentru a produce așa-numita filtrare glomerulară. Glomerulul este înconjurat de capsula lui Bowman, un fel de „bilă” care colectează filtratul glomerular și continuă cu tubul renal, care îl conectează cu vasele de sânge. Tubul renal are o lungime extinsă și diverse porțiuni, dintre care ultima este colectorul, care ajunge să transporte urina finală către pelvisul renal, anticameră a ureterului.
Formarea urinei are loc printr-un proces care se întâmplă în trei etape și care permite un control perfect asupra substanțelor care trebuie păstrate sau eliminate din sânge.
1- Primul pas, filtrarea glomerulară, implică producerea filtrării glomerulare menționate anterior, un fluid care conține apă, electroliți, glucoză, uree, aminoacizi și hormoni. Un tânăr cu doi rinichi produce 125 ml de filtrat pe minut, aproximativ 180 de litri pe zi. Corpul trebuie să recupereze o mare parte din filtrat pentru a supraviețui.
2- Acest lucru se realizează prin etapa a 2-a: reabsorbția tubulară. În tubuli, cea mai mare parte a apei și a substanțelor pe care le conține sunt reabsorbite înapoi în sânge într-un mod pasiv sau activ și, în același timp, o serie de substanțe reziduale, precum diferiți electroliți, sunt secretate în filtratul glomerular uree, acid uric, creatinină, metaboliți ai hemoglobinei și diverși hormoni, care sunt expulzați în cele din urmă în urină. Rata de filtrare glomerulară, în mod normal listată ca „GFR” sau „eGFR” (rata de filtrare glomerulară estimată - vezi mai jos - în rapoartele de analiză clinică), descrie volumul de filtrare format în fiecare minut de întreaga masă renală și reflectă gradul de funcționare a rinichilor.
boală renală cronică (CKD) este scăderea funcției renale și va fi mai severă și mai avansată pe măsură ce rata filtrării renale scade.
Măsurarea directă a filtrării glomerulare este complicată, de aceea sunt utilizate formule matematice care o estimează dintr-o serie de variabile simple: vârstă, sex, suprafața corpului și nivelul de creatinină din sânge, care este ușor de măsurat în ea. O rată estimată de filtrare glomerulară de 90 sau mai mult pe ml/minut/1,73 m2 este considerată normală, deși un adult tânăr are de obicei peste 100.
Funcția excretorie a rinichi are ca rezultat diferite acțiuni fiziologice în organism:
• Echilibrul fluidelor, care permite o hidratare adecvată (admisia și evacuarea apei trebuie echilibrate).
• Echilibrul electroliților precum sodiu, potasiu, calciu, fosfat.
• Echilibrul acizilor și bazelor
• Excreția diferitelor substanțe, cum ar fi medicamentele ingerate sau hormonii.
Pe lângă funcția excretorie, rinichii îndeplinesc o funcție endocrină esențială, producând eritropoietină (pentru fabricarea celulelor roșii din sânge), renină (care ajunge să obțină angiotensină-II, esențială pentru reglarea tensiunii arteriale) și calcitriol (pentru controlul metabolismul osos -mineral). Un rinichi normal sintetizează cantități adecvate de vitamina D activă (calcitriol), responsabilă pentru creșterea reabsorbției calciului în intestin din dietă. Calciul este esențial pentru nervi, mușchi (inclusiv inima) și oase.
BOALA RENALĂ CRONICĂ:
Boli renale cronice la adulți, este definită ca prezența unei modificări renale structurale sau funcționale care persistă mai mult de 3 luni, cu sau fără o scădere a ratei de filtrare glomerulară.
Boli renale cronice Este o problemă majoră de sănătate publică care afectează aproximativ 10% din populația adultă spaniolă și mai mult de 20% din cei cu vârsta peste 60 de ani. Se consideră că mulți oameni o au, dar nu o cunosc; adică este subdiagnosticat. La pacienții urmăriți în îngrijirea primară cu boli la fel de frecvente precum hipertensiunea sau diabetul, prevalența acesteia poate ajunge la 35-40%.
În Boli renale cronice există o pierdere progresivă a capacității renale de a-și îndeplini funcțiile, printre altele funcția excretorie. Funcția renală este redusă datorită pierderii nefronilor indusă de diferite cauze, dintre care cea mai frecventă este implicarea renală în diabet, urmată de hipertensiune arterială, glomerulonefrită și boală polichistică. Există o serie de factori de risc care facilitează dezvoltarea CKD, precum și progresia acestuia odată ce începe să apară:
1. Bătrânețe
2. Creșterea lipidelor din sânge
5. Genul masculin
7. Diabetul zaharat
8. Greutate redusă la naștere
9. Tensiunea arterială crescută
11. Scăzut de albumină din sânge
12. Acid uric ridicat în sânge
13. Prezența albuminei în urină
14. Fosfor ridicat din sânge
SIMPTOME ȘI CLASE DE CKD
De-a lungul evoluției CKD, pacientul poate prezenta o serie de semne și simptom derivat din pierderea funcțională progresivă: hipertensiune arterială, umflarea picioarelor și impact asupra diferitelor organe și sisteme de exces de uree și alte toxine din sânge pe care rinichii nu le pot elimina: hipertrofie a inimii, aritmii, anemie, neurologice, gastrointestinale și endocrine, acidoză și modificări ale metabolismului calciului-fosforului, bolilor osoase etc. Aceste manifestări depind de viteza de debut a CKD și de stadiul său evolutiv. Simptomele nu apar de obicei în timpul perioadei de reducere a rezervei funcției renale, care este stadiul inițial al CKD. În această fază, nefronii care funcționează se pierd, ca „soldații într-o bătălie”, iar cei care rămân își cresc funcția într-un mod compensator, menținând astfel echilibrul fluidelor și electroliților; pacientul este de obicei asimptomatic. Diferitele grade de CKD sunt detaliate în tabelul următor.