Eritrocitoza paraneoplazică
Scrisori către editor
Eritrocitoza nu este o problemă foarte frecventă, dar este o complicație relevantă a carcinomului hepatocelular (HCC) (1).
Prezentăm cazul unui bărbat în vârstă de 83 de ani, fost fumător de doisprezece pachete/an și băutor activ obișnuit de 120 g de etanol pe zi. El nu își amintește hepatita clinică acută și, ca singurul antecedent patologic, se referă la un episod de sângerare gastro-intestinală superioară în urmă cu doisprezece ani, de etiologie necunoscută și care a avut loc într-un alt spital decât al nostru, care necesită transfuzie de sânge.
El vine pentru astenie, anorexie, pierderea de aproximativ 18 kg de greutate în ultimele luni și colurie. La examenul fizic, icter conjunctival și telangiectaziile malare, auscultația pulmonară cu suflare veziculară scăzută la baza hemitoraxului stâng, abdomenul moale și deprimabil, relevând prin inspecție simplă o masă epigastrică nedureroasă, care la palpare prezintă un contur neregulat și o consistență a pietrei și se extinde de la linia midclaviculară dreaptă la linia midclaviculară stângă, până la 6 cm sub procesul xifoid. În analiză, se evidențiază un Hb de 19,8 g/dl cu hematocrit de 58,5%, trombocite 109.000/ml, rata de protrombină de 60%, GPT 31, GOT 74, GGT 291, FA 125, total Bb 2, LDH 1036, alfa proteina fătului (AFP) 87.500 mg/ml (normal până la 15), markeri virali pentru virusul hepatitei B și C negativ și feritină normală. Eritropoietina (EPO) a fost de 73 mU/ml (normal între 3 și 31).
Radiografia toracică prezintă mai mulți noduli mici în ambele câmpuri pulmonare.
Tomografia computerizată abdominală (CT) arată (Fig. 1) o masă hepatică multinodulară care cuprinde aproape întregul lob hepatic stâng cu mai mulți noduli hiper-captați în faza arterială târzie care devin hipodens în faza de echilibru. Este însoțită de tromboză a ramurii stângi a venei porte și a venei cave superioare.
Ecografia abdominală confirmă constatările CT, astfel încât, pe baza concordanței a două teste imagistice (2) și a creșterii AFP, este diagnosticat hepatocarcinom, cu tromboză venoasă și venă cavă superioară și metastaze pulmonare, care s-ar fi putut dezvolta pe baza postetilicului ciroza. Având în vedere vârsta și situația pacientului, nu au fost luate în considerare alte atitudini diagnostice sau terapeutice și a fost externat la domiciliu, unde a murit cinci săptămâni mai târziu.
Eritrocitoza, definită ca o valoare a Hb peste 17 mg/dl, este unul dintre sindroamele paraneoplazice prezente în HCC, cu o incidență între 2,2 și 12% (3,4). Pacienții cu diagnostic de HCC și eritrocitoză sau alte sindroame paraneoplazice (hipoglicemie, hiperkaliemie sau hiperlipidemie) tind să prezinte un volum tumoral mare, ca și în cazul nostru, un prognostic mai prost și o supraviețuire mai mică decât cei care nu sunt însoțiți de astfel de sindroame (3)., 5). În plus, pacienții cu HCC și eritrocitoză au niveluri semnificativ mai mari de AFP și o rată de tromboză a venei portale (4).