Endocardită - site-ul web al bolilor cardiace congenitale

Autori

Endocardita este o infecție a porțiunii interioare a pereților (endocard sau stratul interior al inimii, care este în contact cu sângele) și a structurilor adiacente, cum ar fi supapele cardiace sau zonele în care există o leziune anterioară (cum ar fi bolile cardiace congenitale). Endocardita include, de asemenea, infecția protezelor valvei cardiace, a conductelor și a oricărui tip de material „străin” pe care l-am introdus printr-o procedură chirurgicală/de cateterizare.

Majoritatea endocarditei este cauzată de bacterii și, mai rar, de alte microorganisme precum ciuperci, rickettsiae sau chlamydia. Un procent foarte mare de infecții se datorează bacteriilor care se găsesc de obicei în corpul nostru, cum ar fi gura, pielea, intestinul ... și cu alte ocazii, de către microorganismele care provin din exterior (pacienții care sunt internați la UCI pediatrică/neonatale, catetere de transport și alte materiale, ...).

Cazurile de endocardită infecțioasă sunt mai puțin frecvente în copilărie decât la vârsta adultă, dar faptul că supraviețuirea copiilor operați pentru boli cardiace congenitale a crescut în ultimele decenii, precum și dezvoltarea terapiei intensive neonatale, a făcut ca incidența acestei boli a crescut și în copilărie.

În mediul nostru, majoritatea cazurilor de endocardită apar la pacienții cu boli cardiace congenitale subiacente: Tetralogia Fallot, Comunicarea ventriculară, boala valvei aortice, Transpunerea arterelor mari, ductul ... După o intervenție chirurgicală cardiacă, da, nu rămân leziuni reziduale, riscul de endocardită infecțioasă se consideră eliminată la 6 luni de la intervenție. Dar acei pacienți care după operație poartă implanturi precum fistule sistemico-pulmonare, proteze valvulare sau material protetic, continuă să fie un grup de risc pentru endocardita infecțioasă.

Cum apare endocardita infecțioasă?

Prezența leziunilor în endocard (stratul cel mai interior al peretelui inimii, cel în contact cu sângele) și valvele cardiace, inclusiv protezele, promovează turbulența în fluxul sanguin și facilitează apariția trombilor mici. Dacă din orice motiv (extracția dinților, leziuni, intervenții chirurgicale etc.) există germeni în sânge, aceștia se pot cuibări în trombul format și îl pot coloniza. Acești trombi colonizați se numesc vegetații. În interiorul vegetațiilor, bacteriile sunt „protejate” de sistemul imunitar al pacientului și de antibiotice, motiv pentru care sunt infecții grave și necesită antibiotice agresive, deoarece nu este ușor să le eliminați.

Vegetațiile pot crește progresiv datorită depunerii de mai mulți trombi care sunt colonizați ulterior de germeni.

Pe lângă simptomele febrile, germenii endocarditei pot distruge valvele sau dispozitivele subvalvulare, perforează peretele și pot crea anevrisme și chiar rupturi cardiace, ducând la imagini clinice acute extrem de grave. În plus, din vegetație, trombii infectați pot fi „eliberați” în sânge care se embolizează în alte teritorii sau organe (oase, rinichi, creier ...) creând abcese metastatice (la distanță).

Când se suspectează endocardita infecțioasă?

În unele cazuri, va apărea insidios, ceea ce poate îngreuna diagnosticul, iar alteori va debuta brusc. Majoritatea pacienților care prezintă endocardită au o problemă cardiacă anterioară, nu întotdeauna gravă, deoarece endocardita se poate instala pe boli cardiace minore.

Cele mai frecvente simptome pe care le vom observa la pacienții cu endocardită sunt:

Febra: cea mai frecventă dintre toate. În multe cazuri este o febră prelungită timp de săptămâni/luni.
Stare generală de rău, oboseală.
Pierderea poftei de mâncare și a greutății.
Dureri musculare nespecifice, dureri articulare/umflături.
Dureri de cap și tulburări de somn.
Dureri abdominale, vărsături.
Simptomele pot apărea în legătură cu embolii (vegetațiile eliberează o parte din materialul lor, ajungând la diferite părți ale corpului): modificări neurologice dacă ajung pe teritoriul creierului, osteomielită (infecția oaselor), artrită (infecție a articulațiilor), infecții pulmonare, rinichi ...

Cum este diagnosticată endocardita infecțioasă?

Simptomele descrise anterior, adăugate la detectarea bacteriilor din sânge (hemoculturi pozitive), în special la pacienții cu boală cardiacă anterioară, constituie baza diagnosticului de endocardită infecțioasă.

În ecocardiografie, pot fi observate vegetații, precum și posibila implicare și distrugere a structurilor în care stau, cum ar fi valvele și pereții inimii. În caz de îndoială, și chiar și în vârstă pediatrică, este necesar să se efectueze o ecografie transesofagiană, care vizualizează vegetațiile mai bine decât transtoracic. Acesta este cazul în situații cu o fereastră slabă la ultrasunete transtoracice, prezența patologiei valvei mitrale/aortice în care vegetațiile nu sunt văzute clar, dacă există suspiciuni de abcese sau alte tipuri de complicații, în cazurile de infecție cu stimulator cardiac evoluția clinică, la pacienții cu suspiciune ridicată de endocardită bazată pe simptome, dar la care nu se observă vegetație la ecografia transtoracică ...)