Encefalita virală acută la copii NeuroPedWikia
INTRODUCERE.
Encefalita este inflamația parenchimului cerebral datorită diferiților agenți etiologici, în principal viruși.
În encefalită există simptome de afectare a creierului, cum ar fi nivelul modificat sau conținutul conștiinței, deficite neurologice focale sau convulsii epileptice (Cherry și colab; 2009).
Implicarea asociată a structurilor învecinate, cum ar fi meningele (meningoencefalita) sau medulla (encefalomielita), nu este neobișnuită (Whitley și colab; 1990).
Strict diagnosticul necesită confirmare patologică, dar în practică se face pe baza manifestărilor clinice și a datelor din testele complementare care confirmă existența inflamației, fie prin citochimie a lichidului cefalorahidian, fie prin neuroimagistică. (Long și colab; 2011)
EPIDEMIOLOGIE
Incidența encefalitei în copilărie este de 5-10 cazuri/100.000 de copii, chiar mai mare la copiii cu vârsta sub un an (Willoughby et al; 2008). Există variații sezoniere și geografice.
Patogenie
Virușii pot acționa asupra țesutului nervos prin invazie directă sau indirectă, declanșând un răspuns autoimun, așa cum se întâmplă în encefalomielita acută diseminată (Willoughby et al; 2008).
ETIOLOGIE.
Majoritatea encefalitei sunt de origine virală (Glaser și colab; 2006), deși în aproape jumătate din cazuri agentul cauzal nu este identificat. În Europa, encefalita apare frecvent sporadic.
Cel mai frecvent identificat grup sunt enterovirusurile, care pot apărea sub formă de focare sezoniere în vara-toamna. Au fost descriși peste 80 de serotipuri, majoritatea produc o boală ușoară autolimitată, dar unele serotipuri specifice precum 71 sunt asociate cu o severitate mai mare.
Herpesvirusurile sunt, de asemenea, frecvente, în special Herpes simplex (HSV) și virusul varicelei zoster (VZV) și mai rar alte herpesvirusuri (EBV, CMV, HHV6, HHV8).
Alte virusuri implicate ocazional sunt gripa, parainfluenza, RSV, adenovirusul, rujeola, rubeola, oreionul, hepatita A și B și HIV. În funcție de geografie sau de călătoriile recente în locuri endemice, trebuie luat în considerare virusul rabiei, precum și arbovirusurile, purtate de artropode; În Spania există cazuri de meningită cauzată de virusul toscan vara (Sanbonmatsu-Gámez S et al; 2005) și au fost descrise unele cazuri de meningoencefalită datorată virusului West Nile (Kaptoul D et al; 2007).
Cea mai frecventă cauză de encefalită severă în copilărie este herpesul, care necesită tratament specific (Whitley et al; 2005). Encefalita HSV de tip 1 apare la orice grup de vârstă și produce, în general, implicare focală. HSV tip 2 este mai caracteristic în perioada neonatală datorită transmisiei verticale
Mai rar, sindromul encefalitic se datorează infecțiilor non-virale, cu care trebuie stabilit diagnosticul diferențial deoarece necesită tratament specific, cum ar fi micoplasma, bartonella, leptospira, treponema, listeria, brucella, tuberculoza, rickettsiae, ciuperci și paraziți.
Encefalita subacută sau cronică datorată enterovirusului, virusului JC, rujeolei, rubeolei, CMV, VZV, herpesului, toxoplasmei poate apărea la pacienții imunosupresați.
MANIFESTARI CLINICE.
Manifestările clinice variază foarte mult în funcție de agentul cauzal, de regiunile sistemului nervos central afectate și de caracteristicile gazdei, cum ar fi vârsta sau starea imunitară (Cherry și colab; 2009). După stabilizarea inițială a pacientului, se efectuează anamneză și examinare fizică și sunt planificate testele complementare pertinente (Tunkel et al; 2008).