Electron J Biomed 2016; 3 27-32
Comentariul recenzorului G. Musso, MD. Doctorat. Profesor asociat de fiziologie umană. Institutul Universitar HIBA, Argentina. Buenos Aires, Argentina
Comentariul recenzorului Vilas Manuel, MD. Serviciul de Nefrologie. Spitalul Italiano de Buenos Aires (HIBA), Argentina
Glomerulopatiile detectate în timpul sarcinii pot fi atât proliferative (hematurie, hipertensiune și rata de filtrare glomerulară), cât și neproliferative (sindrom nefrotic), cum ar fi pre-gestație sau care provin în timpul sarcinii sau în perioada postpartum.
Datorită acestui fapt, importanța evaluării parametrilor renali este justificată atât la începutul sarcinii, cât și în întreaga sa și a puerperiului.
CUVINTE CHEIE: Fiziologie renală. Glomerulopatii. Sarcina
Glomerulopatiile detectate în timpul sarcinii pot fi fie proliferative (hematurie, hipertensiune și pierderea filtrării glomerulare), fie neproliferative (sindrom nefrotic), cum ar fi pre-gestație sau originare în timpul sarcinii sau post-partum.
Din acest motiv, importanța evaluării parametrilor renali este justificată atât la începutul sarcinii, cât și pe parcursul aceleiași sarcini și a puerperiului.
CUVINTE CHEIE: Fiziologie renală. Glomerulopatii. Sarcina.
Glomerulopatiile care afectează femeile care nu sunt însărcinate se pot agrava în timpul sarcinii, hematuria renală, retenția de hidrosalină, hipertensiunea, proteinuria în intervalul nefrotic și rata de filtrare glomerulară fiind forma clinică obișnuită de prezentare. Desigur, hipertensiunea arterială sistemică afectează negativ cursul nefropatiei chiar și în timpul sarcinii, hipertensiunea glomerulară fiind un factor care induce scleroza glomerulară. De asemenea, creșterea excreției de proteine renale este un indicator al afectării rinichilor la femeile cu glomerulopatie, iar cantitatea acestei pierderi este invers legată de greutatea fătului la naștere 1 .
Glomerulopatie proliferativă și hipertensiune arterială
În ceea ce privește lupusul eritematos sistemic, este o boală cronică autoimună cu implicare multi-organică, care afectează femeile aflate la vârsta fertilă. Dacă boala renală este preexistentă, aceste modificări devin evidente în primul trimestru de sarcină, deși ar trebui să se țină seama de faptul că lupusul eritematos sistemic poate fi activat în orice moment în timpul sarcinii sau poate rămâne tăcut în cursul acesteia.
Evaluarea complementemiei, prezența anticorpilor antinucleari, anticardiolipinelor, anticoagulantelor lipidice și homcisteinemiei sunt utile pentru stabilirea unui diagnostic diferențial, în special în lupusul 2 .
Când hipertensiunea arterială însoțitoare este severă (tensiunea arterială mai mare de 175/110 mm Hg) în timpul sarcinii, contribuie la afectarea funcției renale și crește rata avortului spontan și a nașterii premature cu 60% 3 .
Debutul pre-eclampsiei suprapuse apare la 20-40% dintre femeile cu o formă de boală renală subiacentă, inclusiv la pacienții cu glomerulonefrită, crescând la 60% la pacienții cu lipide cu boli renale.
Când preeclampsia se suprapune asupra unei glomerulopatii preexistente, ea apare cu o frecvență egală în nullparas și multiparas, boala se manifestă de obicei înainte de 20 de săptămâni de gestație și poate fi complicată prin apariția unei leziuni renale acute supraagregate cu insuficiența renală anterioară 4-6 .
Tratamentul glomerulonefritei cronice în timpul sarcinii este de susținere, inclusiv utilizarea de diuretice, antihipertensive (metil dopa, blocante și blocante ale canalelor de calciu, medicamente de utilizare sigură la această populație de pacienți 7-8. Femeile cu boala Berger (AGI) ar avea un risc mai mare de deteriorare a funcției renale după sarcină, indiferent dacă au prezentat sau nu leziuni renale acute 9 .
Glomerulopatii neproliferative și utilizarea diureticelor
Sindromul nefrotic este frecvent în preeclampsie și este frecvent și la pacientele gravide cu glomerulopatie primară sau secundară. Retenția de lichide tinde să se înrăutățească spre sfârșitul sarcinii și, la rândul său, agravează hipertensiunea arterială.
La pacienții cu boală glomerulară suspectată detectată în timpul sarcinii, biopsia renală este în general rezervată pentru stadiile incipiente ale gestației sau pentru postpartum imediat. În funcție de boala de bază, în timpul sarcinii pot fi utilizați corticosteroizi sau agenți citotoxici (azatioprină).
Nu există experiență cu privire la utilizarea medicamentelor biologice la femeile gravide. Micofenolatul de mofetil este contraindicat. Se crede că femeile cu glomerulonefrită membranoproliferativă, scleroză focală și segmentară și nefropatie de reflux prezintă un risc mai mare de a-și deteriora funcția renală după sarcină, indiferent dacă au prezentat sau nu leziuni renale acute 9 .
În ceea ce privește utilizarea medicamentelor diuretice în timpul sarcinii, acestea sunt prescrise doar la femeile gravide sincer nefrotice și oligurice, deoarece epuizarea volumului indusă de acești agenți poate compromite perfuzia uteroplacentară, afectând supraviețuirea fetală; și, la rândul său, poate crește colapsul circulator matern, agravând deteriorarea rinichilor, pe lângă precipitarea apariției fenomenelor tromboembolice.
Studiile au arătat o scădere a clearance-ului metabolic al sulfatului de dehidroepiandrosteron la pacienții tratați cu furosemid sau tiazide, ceea ce implică o scădere a competenței metabolice a placentei.
Hidroclorotiazida are o acțiune slabă în tubul proximal datorită efectului său inhibitor asupra anhidrazei carbonice; scade reabsorbția tubulară a sodiului și a bicarbonatului. Acțiunea sa principală este exercitată în tubul contort distal, unde inhibă în mod specific reabsorbția clorurii de sodiu prin inhibarea cotransportorului electroneutral de clorură de sodiu din membrana luminală. În general, utilizarea sa a fost limitată la acei pacienți cu hipertensiune arterială înainte de sarcină care au primit hidroclorotiazidă pentru controlul bolii sau la acei pacienți la care hipertensiunea este sensibilă la sare.