Electron J Biomed 2010; 1 39-43
Pelagra este o boală din ce în ce mai rară. Datorită unui deficit de niacină în dietă, în principal, în zonele în care dieta este foarte deficitară și/sau consumul de alcool este important. Pellagra, sau sindromul tridimensional, se caracterizează prin demență, dermatită și diaree.
Este raportat un caz în care au predominat leziuni localizate pe pielea feței, regiunea anterioară a gâtului, brațelor, antebrațelor, spatelui mâinilor, treimea distală a picioarelor și a spatelui picioarelor, eritematosquamous, cu zone crăpate și scalarea pielea și depigmentarea în alte zone bine definite în raport cu pielea normală.
Tratamentul cu nicotinamidă a produs o îmbunătățire notabilă a leziunilor cutanate. În evaluarea post-descărcare, leziunile cutanate dispăruseră.
Cuvinte cheie: pelagra, malnutriție, deficit de vitamina B (MeSH).
REZUMAT: DERMATITA PELLAGRA. RAPORT DE CAZ.
Pelagra este o boală mai puțin frecventă în zilele noastre. Datorită deficitului de niacină în dieta umană în zonele în care nutriția este foarte eficientă și/sau consumul de alcool este foarte important în populație.
Sindromul pelagra sau trei D se caracterizează prin demență, dermatită și diaree. Este raportat un caz în care predominați lociuni localizate în pielea feței, regiunea anterioară a gâtului, antebrațul, partea din spate a mâinilor, partea din spate a picioarelor, piciorul distal, care sunt de tip eritematos, cu zone crăpate și descuamare a pielii și depigmentarea pielea în alte zone bine localizate în reagrds cu pielea normală.
Tratamentul cu nicotinamidă a făcut o îmbunătățire remarcabilă a leziunilor pielii. În evaluarea ulterioară înainte de externarea pacientului, leziunile cutanate au dispărut.
CUVINTE CHEIE: pelagra, malnutriție, deficiență de vitamina B (MeSH).
Niacina, nicotinamida, acidul nicotinic, vitamina B 3 sau factorul PP, este o vitamină solubilă în apă care a fost descoperită atunci când a fost investigată cauza pelagra, o boală frecventă în secolul al XVIII-lea în Spania și Italia. Ficatul poate sintetiza niacina din aminoacidul esențial triptofan, dar sinteza este extrem de ineficientă. Cu toate acestea, nicotinamida și acidul nicotinic se găsesc din abundență în natura 1-2 .
Acidul nicotinic predomină la plante, în timp ce nicotinamida la animale. Se găsesc în principal în drojdie, fructe uscate, cereale, leguminoase, legume, carne de organe, carne de pasăre, carne slabă și pește. Triptofanul, un precursor al niacinei, se găsește în carne, lapte și ouă. Funcțiile niacinei includ îndepărtarea substanțelor chimice toxice din organism și un rol în producerea hormonilor sexuali și a hormonilor legați de stres. În plus, intervine în creșterea și în buna întreținere a pielii, a sistemului nervos și a sistemului digestiv. De asemenea, prin derivații săi, NADH și NAD +, și NADPH și NADP +, joacă roluri esențiale în metabolismul energetic al celulei și în repararea ADN-ului, participând la reacțiile anabolice și catabolice ale glucidelor, proteinelor și grăsimilor 1-2 .
O dietă echilibrată și variată tinde să acopere cu ușurință necesitățile zilnice de niacină (6 până la 12 mg pentru copii și 12 până la 18 mg pentru adulți) 1-2. Dietele cu deficit de niacină tind să apară numai în zonele în care oamenii mănâncă porumb ca principal aliment, un cereale cu conținut scăzut de niacină. Deficitul de niacină cauzează o boală cunoscută sub numele de pelagra sau sindromul trei D, deoarece simptomele sale caracteristice sunt demența, dermatita și diareea, când boala se află într-un stadiu avansat 2-4. În etapele inițiale, apar alte simptome mai puțin caracteristice, cum ar fi slăbiciune musculară, anorexie, indigestie și erupții cutanate.
Pacient angolez care a fost internat la Clinica Meditex, Luanda, Angola în noiembrie 2008, 60 de ani, negru, cu antecedente de viață singură și consumând zilnic băuturi alcoolice, care a mers la Banca de Urgență pentru că timp de 2 săptămâni înainte de a începe cu leziuni ale pielii în zonele expuse la soare care în ultimele zile s-au înrăutățit, se descompun, senzație de arsură în limbă, amorțeală și crampe atât la picioare, cât și la picioare.
Înainte de spitalizare, pacientul a fost supus unui tratament topic cu creme cu steroizi, antihistaminice și steroizi orali fără un răspuns favorabil, chiar și cu agravarea leziunilor cutanate. Pacientul a negat că a avut diaree sau alte simptome.
La examinarea fizică, pielea feței, regiunea anterioară a gâtului, brațele, antebrațele, partea din spate a mâinilor, treimea distală a picioarelor și partea din spate a picioarelor au prezentat leziuni eritematoase care amintesc de o arsură, în unele zone crăpate și solzoase ale pielii și la altele deja depigmentate (Figurile 1a și 1b), aceste leziuni descrise au fost perfect delimitate în raport cu pielea normală din zona care era de obicei protejată prin îmbrăcăminte pe picioare; mucoasele erau umede, dar ușor hipo-colorate, iar limba cu pierderea papilelor sale. Restul examenului fizic a fost normal.
Figura 1b. Piele pe dorsul picioarelor cu leziuni eritematoase solzoase, zone crăpate, cu descuamare a pielii și altele care sunt deja depigmentate.
În testele complementare efectuate, s-a găsit doar anemie ușoară (Hb: 10,7 g/dL; Hct: 35%), restul analizei au fost normale. Pelagra cu manifestări predominant cutanate a fost prezentată ca o impresie de diagnostic și s-a decis începerea tratamentului cu Nicotinamidă 200 mg pe zi, utilizând complex vitaminic (tiamină mononitrat 15 mg, riboflavină 15 mg, nicotinamidă 50 mg, piridoxină clorhidrat 10 mg, pantotenat de calciu 25 mg, cianocobalamină 10 mcg, biotină 150 mcg) pentru a furniza și alte vitamine din complexul B care ar putea fi deficitare, în plus față de o dietă bogată în proteine și antibiotice cu ciprofloxacină 0,5 grame la fiecare 12 ore pe cale orală pentru a preveni sepsisul deoarece nu este nedeteriorat bariera pielii.