Eficacitatea oxigenului hiperbaric în tratamentul radionecrozei și edemului cerebral

eficacitatea

В
В 		В

SciELO al meu

Servicii personalizate

Revistă

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Articol

  • Spaniolă (pdf)
  • Articol în XML
  • Referințe articol
  • Cum se citează acest articol
  • SciELO Analytics
  • Traducere automată
  • Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

  • Citat de SciELO
  • Acces

Linkuri conexe

  • Citat de Google
  • Similar în SciELO
  • Similar pe Google

Acțiune

Neurochirurgie

versiune tipărităВ ISSN 1130-1473

Neurochirurgie vol. 20 nr. 5 octombrie 2009

Eficacitatea oxigenului hiperbaric în tratamentul radionecrozei simptomatice și a edemului cerebral după radiochirurgia acceleratorului liniar

Utilitatea oxigenului hiperbaric în tratamentul radionecrozei și a edemului cerebral simptomatic după radiochirurgia LINAC

M.A. Pérez-Espejo; R. García-Fernández *; B.M. Tobarra-González **; J.D. Palma-Copete **; A. González-López **; I. De la Fuente-Muñoz *; J. Salinas-Ramos *; M. Felipe-Murcia; J.F. Martínez-Lage; J. Fernández-Pérez * și J.M. Rozmarin***

Servicii de neurochirurgie. Oncologie împotriva radiațiilor *, radiofizică și protecție împotriva radiațiilor **. Spitalul Universitar „Virgen Arrixaca”. Murcia. Camera hiperbară din Cartagena ***.
Spitalul de caritate. Cartagena. Murcia. Spania.

Radionecroza și edemul creierului sunt complicații asociate cu radiochirurgia. Prezentăm cazurile a trei pacienți tratați cu radiochirurgie cu ajutorul unui accelerator liniar, al unui meningiom al polului frontal stâng, peñasco și parazagital parieto-occipital, respectiv, care au dezvoltat, între două și opt luni mai târziu, leziuni de tip radionecrotic cu peritumoral extins edeme care au fost rezistente la tratamentul cu steroizi și care au fost rezolvate cu administrarea a 40 de ședințe de oxigen hiperbar. Puține cazuri au fost publicate până în prezent în literatura de specialitate cu rezultate atât de excelente, motiv pentru care considerăm că este un fapt să luăm în considerare posibilele complicații de acest tip care pot apărea în timpul practicii de radiochirurgie înainte de a recurge la operație.

Cuvinte cheie: Radiochirurgie. Radionecroza. Oxigen hiperbaric. Edemul creierului Accelerator liniar

Radionecroza cu edem cerebral este o complicație a radiochirurgiei. Sunt prezentate trei paciente de sex feminin care adăpostesc un pol frontal, meningioame parietoocipitale petroase și parazagitale care au fost tratate cu radiochirurgie LINAC. Acești pacienți au dezvoltat, între două și opt luni mai târziu, o radionecroză simptomatică severă, cu un edem urinar creier rezistent la terapia obișnuită cu steroizi. Abia după 40 de ședințe de oxigen hiperbar, s-a obținut o bună remisiune a leziunilor. Există puține cazuri raportate în literatură cu un rezultat atât de bun. În consecință, această terapie trebuie luată în considerare pentru a trata acest tip de complicație radiochirurgicală înainte de a lua în considerare intervenția chirurgicală.

Cuvinte cheie: Radiochirurgie. Radionecroza. Oxigen hiperbaric. Edemul creierului. LINAC

Introducere

Radionecroza este o complicație gravă care se poate dezvolta după tratarea tumorilor sau malformațiilor vasculare intracraniene cu radioterapie externă sau radiochirurgie. Până în prezent, nu există nicio orientare universal acceptată pentru a evita acest efect advers, deși s-a pus accentul pe reducerea volumului țesutului normal iradiat ca element de „siguranță”, în rafinarea conformației și a omogenității tratamentului radiochirurgical. și în alte aspecte pe care le vom revedea mai târziu. Din punct de vedere terapeutic, administrarea de steroizi sau alți antioxidanți anti-citokini este încă valabilă pentru a reduce edemul cerebral din jurul țesutului necrotic, dieta săracă în ion Fe, precum și heparina pentru efectul său anticoagulant și antiinflamator asupra endoteliul. Chirurgia, în cazuri incontrolabile din punct de vedere medical, este ultima soluție utilizată pentru a elimina leziunea care ocupă spațiul pe care necroza și corelatul său edematos îl reprezintă .

Alternativ, a fost invocat efectul terapeutic al oxigenului hiperbaric, atât la adulți, cât și la copiii 3 care au fost iradiați din diverse cauze și care au dezvoltat radionecroză care, în anumite cazuri, este gravă și chiar letală.

Raportăm trei noi cazuri de radionecroză cerebrală simptomatică, după tratamentul cu radiochirurgie, care au fost soluționate în mod satisfăcător folosind o combinație de steroizi, oxigen hiperbar și heparină cu greutate moleculară mică. Considerăm, având în vedere evoluția cazurilor pe care le prezentăm, că rolul de stea în această multiterapie este jucat de oxigenul hiperbar, întrucât imaginea clinică și iconografia au început să arate o îmbunătățire semnificativă până la aplicarea sa.

Cazul 1

Femeie în vârstă de 61 de ani, operată deja în 1996 pentru un meningiom parietal drept. Ulterior, a început să sufere convulsii generalizate care au fost controlate satisfăcător cu fenitoină. La examenul clinic am găsit un pacient obez, cu Karnofsky de 100 și o hemianopie omonimă stângă din perioada postoperatorie anterioară. În RMN de control de rutină efectuat în martie 06, a fost găsit un meningiom al polului frontal stâng, sferic, de aproximativ 18 x 20 mm în diametre maxime și cu un volum de 6,57 cmc. (Fig. 1).

Au fost oferite diverse opțiuni terapeutice, decidându-se asupra radiochirurgiei. Aceasta a fost efectuată pe 18.05.06 (Fig. 2)

În octombrie a fost efectuat un nou RMN, a cărui imagine a fost identică cu cea din august și septembrie, în ciuda tratamentului prelungit cu steroizi (Fig. 4).