Eficacitatea glibenclamidei cu metformina
Eficacitatea glibendamidei cu metformina în controlul glicemiei la pacienții cu diabet zaharat de tip 2
Luis A. Camacho-Saavedra, Miguel Soberуn-Requena
Pentru a evalua eficacitatea combinației glibenclamidă-metformină la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 care nu au realizat controlul glicemic cu canapea glibenclamidă, a fost efectuat un studiu longitudinal la 138 de pacienți diabetici de la spitalul Luis Albrecht EsSalud din Trujillo. Vârsta medie a fost de 58,1 (± SD 9,14 ani) și indicele de masă corporală 28,32 (± SD 4,17 kg/m2). A fost administrată combinația de glibenclamidă (5 până la 10 mg/zi) plus metformină (850 până la 1700 mg/zi). Controlul gliconic după trei luni de tratament cu combinația a fost realizat la 30,43% dintre pacienți conform criteriilor de glucoză. 42,03% conform criteriului HbA1c. Terapia cu combinația glibenclamidă-metformină a redus valoarea medie a glicemiei la jeun de la 219,71 mg/dl (± SD 56,07) la 164,22 mgldL (± SD = 53,53) (p
Diabetul zaharat este o problemă cronică de sănătate a cărei formă cea mai răspândită este de tip 2, ajungând la 95% din toate cazurile din mediul nostru și prevalența sa variază între 0,1% în Cusco și 7,6% în Piura).
Metabolismul anormal al glucozei în forma sa cronică produce complicații pe termen lung, inclusiv retinopatie, neuropatie și neuropatie; este, de asemenea, însoțit de o creștere substanțială a bolii aterosclerotice a marilor vase, inclusiv a bolii cardiace, cerebrale și periferice, cauzând morbiditate gravă și mortalitate mai mare în rândul persoanelor cu diabet zaharat (3,7) .
Controlul metabolic evită apariția complicațiilor la cei liberi de ele la început și progresia la cei care le-au avut deja, așa cum s-a demonstrat în Studiul controlului și complicațiilor diabetului la pacienții diabetici de tip 1 tratați cu insulină, deducând că aceleași se întâmplă în diabetici de tip 2 (8) .
Pentru tratamentul farmacologic al diabetului zaharat de tip 2, regimurile actuale includ medicamente orale: sulfoniluree, metformină, acarboză, tiazolidindione, nateglinidă și, pe de altă parte, insulină în diferitele sale prezentări parenterale, pentru tratamentul eșecului secundar. S-a stabilit recent un consens pentru prevenirea, diagnosticul, tratamentul și controlul diabetului zaharat și al intoleranței la glucoză, în care se recomandă pentru managementul farmacologic să se înceapă cu sulfoniluree la pacienții cu greutate normală și cu metformină, acarboză sau troglitazonă la pacientul obez; dacă nu se realizează un control metabolic bun cu monoterapie după una până la trei luni, se poate adăuga un al doilea medicament oral (9,10).
Majoritatea pacienților cu diabet zaharat de tip 2 vor continua tratamentul medicamentos, iar dintre aceștia, cel mai mare procent începe sulfonilureele. 90% dintre pacienții diagnosticați necesită medicamente după eșecul primar cu dicta, iar dintre aceștia 50,43% încep o sulfoniluree (12).
Biguanidele sunt disponibile timp de patru decenii, dar numai în ultimul deceniu au devenit importante cu metformina datorită efectului pe care îl are asupra producției de glucoză de către ficat, capacității sale de a induce pierderea în greutate și un procent mai mic de cazuri de hipoglicemie (12, cincisprezece) .
Este al doilea medicament cel mai prescris după glibenclamidă în Europa, unde este utilizat în 40% din cazuri ca monoterapie și în 60% în combinație cu sulfoniluree (14) .
În gestionarea eșecului secundar, tratamentul cu insulină a fost asociat cu utilizarea crescută a resurselor și nu este întotdeauna eficient în realizarea controlului metabolic ajustat (16). .
În ceea ce privește terapia combinată, singurul regim disponibil până în 1995 a fost utilizarea unei sulfoniluree cu insulină cu acțiune nocturnă intermediară; Comparativ cu monoterapia cu insulină, tratamentul combinat a prezentat un raport cost-eficacitate mai bun și a fost mai bine acceptat datorită confortului său și a riscului mai scăzut de hipoglicemie (17) .
Atunci când se utilizează un medicament în doze mai mici, se observă mai puține efecte secundare și, în combinație, eficacitatea acestuia este mai mare, prin urmare o doză mică de ambele medicamente va fi mai eficientă și mai puțin toxică decât o doză mare de oricare dintre medicamente. De Fronzo și pătuțul găsesc niveluri mai scăzute de glucoză în sânge la pacienții care au utilizat terapie combinată, comparativ cu pacienții care au utilizat glibenclamidă în monoterapie (18) .
La Spitalul I Luis Albrecht EsSalud, pacienții cu diabet zaharat de tip 2 sunt îngrijiți în programul cuprinzător de sănătate a adulților (PROSIA) cu glibenclamidă pentru gestionarea acestuia, cu care controlul glicemic nu se realizează la 60% dintre pacienții dintre cei mai mulți dintre ei fiind trimis la Spitalul III pentru tratament cu insulină. Din martie 1999, metformina a fost disponibilă la Spitalul Albrecht și este utilizată singură sau în combinație cu glibenclamidă, iar eficacitatea acesteia nu a fost evaluată până în prezent. Din acest motiv, există un interes în investigarea dacă combinația de glibenclamidă-metformină poate îmbunătăți controlul glicemic la pacienții cu diabet zaharat de tip 2; acest lucru cu intenția de a reduce numărul pacienților care necesită insulină, cu creșterea consecventă a utilizării resurselor și a costurilor.
combinationCombinația de glibenclamidă-metformină este eficientă în îmbunătățirea controlului glicemic la pacienții cu diabet zaharat de tip 2.
Obiectivele prezentului studiu au fost:
? Pentru a determina procentul de pacienți cu diabet zaharat de tip 2 care realizează controlul glicemic utilizând combinația glibenclamidă-metformină.
? Pentru a determina gradul de îmbunătățire a controlului glicemic utilizând combinația glibenclamidă-metformină.
? Pentru a determina gradul de îmbunătățire a hemoglobinei glicozilate utilizând combinația gliburidă-metformină.
PACIENTI ȘI METODE
Universul populației a fost format din 283 de pacienți diagnosticați cu diabet zaharat de tip 2 care, în timp ce erau tratați cu glibenclamidă, nu obținuseră un control glicemic adecvat la Spitalul I Albrecht EsSalud din Trujillo. Eșantionul ajustat la dimensiunea populației a fost de 137 de pacienți, cărora li s-a administrat combinația de glibenclamidă, la o doză de 5 până la 10 mg/zi, și metformină, la o doză de 850 la 1700 mg/zi.