Efecte renale și sist; micos în prevenire; n de nefrotoxicitate de contrast cu seruri

Revista Española de Cardiología este o revistă științifică internațională dedicată bolilor cardiovasculare. Editat din 1947, conduce REC Publications, familia revistelor științifice ale Societății Spaniole de Cardiologie. Revista publică în spaniolă și engleză despre toate aspectele legate de bolile cardiovasculare.

Indexat în:

Jurnal Citation Reports and Science Citation Index Expanded/Current Contents/MEDLINE/Index Medicus/Embase/Excerpta Medica/ScienceDirect/Scopus

Urmareste-ne pe:

Factorul de impact măsoară numărul mediu de citații primite într-un an pentru lucrările publicate în publicație în ultimii doi ani.

CiteScore măsoară numărul mediu de citări primite pentru fiecare articol publicat. Citeste mai mult

SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.

SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.

Nefrotoxicitatea contrastului (CN) continuă să fie o complicație majoră a procedurilor de imagistică cardiacă și vasculară. Deși efectele sale renale sunt de obicei reversibile, dezvoltarea insuficienței renale acute (ARF) este asociată cu o creștere a spitalizării, necesitatea dializei și a mortalității. Clasic, AKI de contrast a fost definit ca o creștere a creatininei plasmatice (Crp) de 25% sau mai mult în 48 de ore după administrarea de contrast intravenos 1,2. După cum se poate vedea din această definiție, majoritatea imaginilor CN sunt subclinice și cu o semnificație evolutivă redusă. Cu toate acestea, în anumite cazuri, poate fi o complicație majoră. Incidența variază în funcție de serie și poate ajunge la 10% din cazuri 1-7 .

Patogeneza CN nu este suficient stabilită, dar un rol principal este atribuit ischemiei coloanei vertebrale, cu scăderea fluxului sanguin renal și a dezechilibrului dintre factorii vasodilatatori și vasoconstrictor 1,2,5-9. În scopuri preventive, au fost utilizate numeroase abordări, care vizează creșterea fluxului sanguin, producerea de vasodilatație și creșterea diurezei. O listă neexhaustivă a agenților utilizați ar include: dopamină, fenoldopam, manitol, peptidă natriuretică atrială (ANP), teofiline, inhibitori ai canalelor de calciu sau N-acetilcisteină 1,10-21. În acest context, măsurile de extindere a volumului circulant rămân cea mai universală și mai fiabilă metodă de prevenire a CN, deși efectul lor în sine rămâne uneori mascat de utilizarea concomitentă a celorlalte tratamente menționate. Atât soluția salină (0,9%), cât și hiposalina (0,45%) au fost utilizate interschimbabil în profilaxia BCR, dar nu s-au efectuat studii comparative asupra diferitelor lor eficiențe sau asupra posibilelor diferențe în efectul lor cardiorenal și hemodinamic 11,12,22. -26 .

În practica clinică cu pacienți cardiaci, este probabil ca utilizarea acestor seruri să nu fie indistinctă și să existe diferențe calitative relevante între cele două. Intuitiv, s-ar tinde să credem că utilizarea hiposalinei este preferabilă la persoanele cu risc de disfuncție sistolică severă. Din câte știm, a fost publicat un singur studiu care analizează diferențele posibile dintre cele două soluții într-o manieră prospectivă și randomizată 27 și numai în ceea ce privește efectul lor asupra prevenirii ARF. Rezultatele acestora au arătat o eficacitate mai mare a soluției saline izotonice decât hipotonice, în ceea ce privește apariția cazurilor de ARF. Cu toate acestea, deși este un studiu efectuat la un număr mare de indivizi, nu oferă date detaliate cu privire la diferențele în efectul ambelor seruri în mediul intern și distribuția intercompartimentară a fluidelor, care ar putea servi la clarificarea aspecte fiziopatologice.

Pe baza cunoștințelor disponibile, scopul prezentei lucrări a fost de a studia efectele renale și sistemice ale serului salin și hiposalin, dincolo de simpla acțiune de protecție renală. Un aspect specific al studiului a constat în analiza ipotezei, previzibilă, dar niciodată supusă examinării formale, că serul hiposalin este alegerea atunci când vine vorba de reducerea riscului de expansiune intravasculară și de a furniza măsurători ale gradului de expansiune atins cu ghidurile obișnuite de administrare din fiecare ser.

Studiul a fost realizat într-un spital universitar cu o unitate de cardiologie invazivă. Au fost incluși 74 de pacienți adulți admiși la serviciul de cardiologie, cărora li s-a făcut angiografie coronariană electivă. Studiul a fost comparativ, prospectiv și randomizat, iar pacienții au fost distribuiți într-un grup la ser fiziologic izotonic și altul la ser hiposalin. Criteriile de excludere au fost utilizate pentru a studia o populație omogenă. Aceste criterii au fost: modificări ale creatininei plasmatice (Crp) ≥ 0,5 mg/dl în 24 de ore înainte de test, insuficiență renală avansată (KI) sau dializă (etapele 4 și 5 ale clasificării NKF 28), sarcină, alergie la contrast, severă boală cardiacă clinică și/sau fracție de ejecție (EF) 140/90 mmHg.

Protocol de studiu

Protocolul a fost aprobat de comitetele instituționale de cercetare clinică și etică. Scopul și caracteristicile studiului au fost explicate tuturor pacienților, consimțământul în scris al acestora a fost obținut înainte de participarea lor și rezultatele au fost tratate în conformitate cu reglementările legale actuale privind protecția datelor.

Odată ce un subiect a fost inclus de către medicii curanți, adjudecarea fiecărui tip de ser a fost făcută aleatoriu, de către un investigator diferit, care nu cunoștea datele clinice. Participanții au primit 2.000 ml de soluție salină 0,9% ([Na] 154 mEq/l) sau 0,45% hiposalină ([Na] 77 mEq/l), pe parcursul celor 12 ore anterioare administrării contrastului, intravenos și pentru următoarele 12 ore. Aportul de lichide orale a fost similar în cele două grupuri (1.200-1.500 ml/24 ore). Mediul de contrast utilizat a fost osmolaritate scăzută neionică (Iodixanol, Visipaque 320 ®, Nycomed Imaging A.S., 290 mOsm/kg).

Greutatea și constantele au fost măsurate la momentul inițial. Determinările analitice au fost efectuate la 8 dimineața în ziua cateterizării și 24 și 48 de ore mai târziu și au inclus hemoglobină, hematocrit, acid uric, proteine totale și albumină în sânge, gradient transtubular de potasiu, excreție fracțională și totală de sodiu., Uree serică. azot, electroliți și osmolalitate în sânge și urină. Ca un marker suplimentar al stării de expansiune, ANP în sânge a fost măsurată prin radioimunotest 29, înainte de administrarea serului și la 24 de ore după cateterizare. Variațiile inter-test și intra-test pentru această metodă au fost de 3,3 și respectiv 2,4%. EF a fost măsurată în timpul cateterizării, iar în cazurile în care ventriculografia nu a fost efectuată, a fost calculată prin ecocardiografie bidimensională efectuată în ultimele 60 de zile. Tensiunea arterială, aportul și urina au fost monitorizate în cele 3 perioade ale testului. Creșterea volumului plasmatic a fost calculată utilizând formula lui W. van Beaumont 30. Excreția fracțională de sodiu și gradientul de potasiu transtubular au fost calculate utilizând formule convenționale.