EFECTE CARDIOVASCULARE A CONCENTRAȚIILOR DE SODIU SCĂZUT PE SOLUȚIA HEMODIALIZEI ÎN
1 EFECTE CARDIOVASCULARE A CONCENTRAȚIILOR DE SODIU SCĂZUT PENTRU SOLUȚIA HEMODIALIZEI LA PACIENTI CU AUTORI INSUFICIENȚĂ RENALĂ CRONICĂ Eduardo Adolfo Zúñiga Rodríguez Internist Rezident Nefrologie Fabián Alberto Ruiz Pla Internist Rezident Cardiologie Medic Internist Renist Internist Spital Nefrolog Jesús Unit Cardiology Nefrolog - Medic internist Nefrolog Serviciu RTS Cardio Infantil Benjamín Wancjer Meid Internist - Nefrolog Gabriel Salazar Internist Cardiolog - Ecocardiograf Fundația Cardio-Infantistă Institutul de Cardiologie TUTOR EPIDEMIOLOGIC Rodolfo Dennis Pneumolog internist - Epidemiolog Universitatea Colegio Mayor Nuestra Señora Del Rosario 1
2 Santa Fe De Bogotá, iulie 2009 UNIVERSITATEA COLEGIO MAJOR DE NUESTRA SEÑORA DEL ROSARIO FACULTATEA DE MEDICINĂ DEPARTAMENTUL DE NEFROLOGIE - CARDIOLOGIE FUNDACIÓN CARDIOINFANTIL INSTITUTUL DE CARDIOLOGIE OFICIUL DE CARDIV. - INSTITUTUL DE CARDIOLOGIE SERVICIUL DE NEFROLOGIE LUCRU POSTGRADUAT NEFROLOGIA DR. EDUARDO ADOLFO ZUÑIGA RODRIGUEZ RESIDENT NEFROLOGY ASESORES CLINICOS DR. JESUS EDUARDO MUÑOZ SILVA Șeful SERVICIULUI DE NEFROLOGIE DR. BENJAMIN WANCJER MEID NEFROLOGIE SERVICIU CONSILIER METODOLOGIC DR RODOLFO DENNIS EPIDEMIOLOGIST FUNDACION CARDIOINFANTIL 2
3 Pagina de identificare Universitatea Colegio Mayor de Nuestra Señora del Rosario Facultatea de Medicină Titlu. Efectele cardiovasculare ale concentrațiilor scăzute de sodiu în soluția de hemodializă la pacienții cu insuficiență renală cronică. Instituții participante. RTS Fundación Cardio Infantil Tipul de cercetare. Cercetători mixți (instituționali și postuniversitari): Eduardo Adolfo Zúñiga Rodríguez, Fabián Alberto Ruiz Pla, Jesús Eduardo Muñoz Silva, Benjamin Wancjer Meid, Gabriel Salazar, Rodolfo Dennis 3
4 NOTĂ DE SIGURANȚĂ RESPONSABILITATE INSTITUȚIONALĂ Universidad del Rosario nu este responsabilă pentru conceptele emise de cercetători în activitatea lor, ci va asigura rigoarea științifică, metodologică și etică a acestora pentru a căuta adevărul și dreptatea.
5 Mulțumiri Vă exprimăm cele mai profunde mulțumiri serviciului de asistență medicală al Unității renale RTS a Fundației Cardio-Infant pentru facilitarea prelevării probelor și înregistrarea evenimentelor în timpul investigației. 5
6 Dedicație Fiului meu Nicolás, soției mele Claudia și mamei mele Carmen pentru că m-au însoțit pe parcursul acestei perioade de pregătire și pentru că mi-au luat timpul care le aparține. E.Z.R. 6
7 Ghid de conținut Rezumat Rezumat Număr pagină 1. Introducere Definiția problemei Justificare Cadrul teoretic Întrebarea cercetării Obiective Obiectiv general Obiective specifice Scopuri Ipoteză Materiale și metode Proiectare 30 7
8 9.2. Populația Eșantion Calculul dimensiunii eșantionului Criterii de includere și excludere Criterii de includere Criterii de excludere Variabile (A se vedea anexa 4) Instrument de colectare a datelor Procesul de colectare Eșantionare, măsurare AT și variabile ecocardiografice Analize statistice Aspecte etice Rezultate Discuție Concluzii 58 8
9 13. Referințe 59 Program 63 Buget 64 Indexul tabelelor Tabelul 1. Caracteristicile demografice ale populației 41 Tabelul 2. Presiunea arterială pre-dializă și creșterea în greutate interdialytic 42 Tabelul 3. Concentrațiile plasmatice de sodiu 44 Tabelul 4. Variabile ecocardiografice evaluate 45 Tabelul 5 Evenimente adverse 49 Tabelul 6. Analiza diferențelor dintre fiecare grup în timpii T2 T8. Test T asociat 50 9
10 Indexul figurilor Figura 1. Proiectarea studiului. 31 Figura 2. Urmărirea metodologică a variabilelor 35 Figura 3. Distribuția subiecților prin fazele de studiu 40 Figura 4. Creșterea în greutate interdialytic de la începutul (T2) și sfârșitul studiului (T8) 43 Figura 5. Numărul de pacienți în pe care Insuficiența Tricuspid a fost modificată după intervenție 46 Figura 6. Evaluare Scala analogică a setei 47 Figura 7. Numărul de medicamente antihipertensive consumate în populație 48 Figura 8. Numărul de pacienți care au modificat consumul de medicamente antihipertensive 49 10
11 Indexul anexelor Anexa 1. Formatul de colectare a datelor 65 Anexa 2. Consimțământul informat 71 Anexa 3. Consimțământul informat al rudelor 75 Anexa 4. Tabelul variabilelor 79 11
16 Anterior, soluțiile de dializă cu concentrații scăzute de Na (130 meq/l) și timpi lungi de dializă au fost utilizate pentru controlul TA; Cu toate acestea, dezvoltarea tehnologiei, în special în ceea ce privește capacitatea de eliminare a filtrelor de dializă, a condus la o scădere a timpilor de dializă, fiind necesară creșterea concentrațiilor (140 meq/l) pentru a permite o toleranță mai mare la HD. Variații ale prescripției Na în soluția de dializă au fost utilizate pentru un control adecvat al TA, chiar și în foarte puțini centre din întreaga lume, utilizarea nepopulară a concentrațiilor de Na ușor mai mici (138 meq/l), dializă lungă, dializă zilnică și sodiu scăzut dieta a demonstrat un control excelent al TA și o supraviețuire mai bună 1, 8. Prin urmare, deși există studii care vizează evaluarea utilizării dializei hiponatrice, dovezile sunt încă rare în ceea ce privește eficacitatea, efectele adverse, reducerea costurilor și îmbunătățirea mortalității, printre altele. . 16
17 3. Justificare Majoritatea 3, 4 dintre pacienții cu HD necesită utilizarea medicamentelor antihipertensive, modificări ale greutății uscate, modificări ale UF, creșterea timpului de dializă și modificări ale prescripției Na. În ceea ce privește acestea din urmă, cele mai utilizate modificări sunt Na crescută, individualizată și conturată; Cu toate acestea, scăderea Na a soluției pe parcursul întregii sesiuni HD a fost un comportament abandonat în ultimele decenii, fără a exista în prezent suficiente dovezi pentru a o folosi ca instrument util în controlul TA. Cel mai frecvent efect advers este prezența crampelor la unii pacienți. Paradoxal, hipotensiunea arterială asociată cu dializa hiponatrică, deși prezisă teoretic, este rară în practica clinică. Acest studiu își propune să determine efectul concentrațiilor scăzute de Na în soluția de dializă în controlul TA, modificări ecocardiografice, efecte adverse legate de soluția HD, reducerea numărului de medicamente antihipertensive, senzația de sete și creșterea în greutate interdialytic. 17