Dureri abdominale psihologice sau anatomice recurente secundare sindromului Wilkie

В
В

SciELO al meu

Servicii personalizate

Revistă

SciELO Analytics
Google Scholar H5M5 ()

Articol

Spaniolă (pdf)
Articol în XML
Referințe articol
Cum se citează acest articol
SciELO Analytics
Traducere automată
Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

Citat de SciELO
Acces

Linkuri conexe

Citat de Google
Similar în SciELO
Similar pe Google

Acțiune

Jurnalul Clinic de Medicină de Familie

versiuneaВ On-lineВ ISSN 2386-8201 versiuneaВ tipărităВ ISSN 1699-695X

Rev Clin Med FamВ vol.7В nr.2В AlbaceteВ iunie 2014

http://dx.doi.org/10.4321/S1699-695X2014000200007В

UN PACIENT CU.

Dureri abdominale psihologice sau anatomice recurente secundare sindromului Wilkie

Mario Andrés Castillo Wisman a, María del Carmen Alvarez Galán b, Raimundo Rodriguez-Bobada Aguirre b și Julián Arenas Mosqueda c

către M.I.R. Anul 2 de Medicină de Familie și Comunitate. Oraș adevărat. Spania.
b Specialist în medicină de familie și comunitară. Serviciul de urgență al Spitalului General Universitar din Ciudad Real. Spania.
c Specialist în medicină de familie și comunitară. Centrul de Sănătate Zona II. Oraș adevărat. Spania.

Sindromul arterei mezenterice superioare (SAMS) sau sindromul Wilkie este o cauză neobișnuită a durerii și obstrucției abdominale superioare, datorată comprimării celei de-a treia porțiuni a duodenului, între aortă și artera mezenterică superioară. Pacientul prezintă simptome precum greață, vărsături, durere epigastrică, scădere în greutate sau sațietate timpurie. Deoarece durerea abdominală este un motiv frecvent pentru consultarea în serviciile de asistență medicală primară și de urgență, prezentăm acest caz rar, care trebuie luat în considerare în diagnosticul diferențial al durerii abdominale cu simptome recurente și fără răspuns la managementul medical.
În ciuda rarității sale, SAMS este o patologie care se observă din ce în ce mai mult la populația noastră, datorită creșterii intervențiilor chirurgicale la traumatismul coloanei vertebrale, intervențiilor chirurgicale majore, tulburărilor alimentare, drogurilor de abuz, arsurilor, paraplegiei și pacienților imobilizați. Poate fi diagnosticat de la asistența medicală primară, deoarece aceștia sunt pacienți foarte pretențioși din cauza răspunsului slab la tratamentul medical inițial, dacă importanța nutrițională în gestionarea acestor pacienți este necunoscută.
Prezentăm simptomele acestora, grupurile de risc, diagnosticul diferențial și tratamentul.

Sindromul arterei mezenterice superioare (SMA) (sau Wilkie) este o cauză rară de durere și obstrucție abdominală superioară, datorată comprimării celei de-a treia porțiuni a duodenului, între aortă și artera mezenterică superioară. Pacientul prezintă simptome precum greață, vărsături, durere epigastrică, greutate insuficientă sau sațietate precoce. Deoarece durerea abdominală este un motiv frecvent pentru consultările de asistență medicală primară și pentru utilizarea serviciilor de urgență, prezentăm acest caz neobișnuit, care ar trebui să se țină cont de diagnosticul diferențial al durerii abdominale cu simptome recurente, fără răspuns la managementul medical.
În ciuda faptului că este rară, SMA este o patologie din ce în ce mai frecventă în populația noastră, datorită creșterii intervențiilor chirurgicale traumatice, a intervențiilor chirurgicale majore, a tulburărilor alimentare, a abuzului de droguri, a arsurilor, a paraplegiilor și a dizabilităților. Poate fi diagnosticat de la asistența medicală primară, deoarece pacienții sunt foarte pretențioși din cauza lipsei de răspuns la tratamentul medical inițial dacă nu se cunoaște importanța nutrițională în gestionarea acestor pacienți.
Vă prezentăm simptomatologia, grupurile de risc, diagnosticul și tratamentul diferențiat.

Cuvinte cheie: Obstrucție duodenală. Sindromul arterei mezenterice superioare. Duodenojejunostomie. Pierderea acută în greutate.

Introducere

Durerea abdominală cuprinde între 5% și 10% din vizitele la serviciile de urgență (DE), în care durerea abdominală nediferențiată ocupă 25% din pacienții externați 1. Este foarte important să cunoașteți și să detectați cauzele durerii abdominale care pun viața în pericol, cum ar fi: anevrismul aortic abdominal, ischemia mezenterică, obstrucția intestinală acută, ruptura splenică, perforarea tractului gastro-intestinal (ulcere, apendicita), sarcina ectopică, infarctul miocardic acut și volvulus.

Prezentăm cazul unui pacient cu sindrom de arteră mezenterică superioară (SAMS), o entitate rară de obstrucție intestinală superioară, deja descrisă de Boernelu și definită ca o obstrucție duodenală de etiologie slab înțeleasă 2,3. Clinica a fost descrisă în 1861 de Rokitanski și în 1927 Wilkie a publicat o serie de 75 de pacienți 4. Are o prevalență de aproximativ 0,3% în populația generală și până în 2004 au fost publicate doar 400 de cazuri 5 .

SAMS este produs prin compresia celei de-a treia porțiuni duodenale împotriva aortei de către artera mezenterică superioară la originea sa, formând un unghi mai mic de 25 o, atunci când este în mod normal mai mare de 30 o (această măsurare fiind cea mai sensibilă pentru diagnostic), cu o distanță între aortă și artera mezenterică superioară mai mare de 10 mm (între 10 și 28 mm) la nivelul celei de-a treia vertebre lombare 6,7. A fost asociată cu o scădere a paniculului adipos retroperitoneal.

În prezentarea sa acută, acesta răspunde la managementul medical, care constă în corecția volumului și a ionilor, tub nazogastric, analgezie, inhibitori ai pompei de protoni și suport nutrițional .