Sarcoidoză; a sprijini; locul a două cazuri diagnosticate în îngrijire; n Medicina familială primară
Consultați articolele și conținutul publicat în acest mediu, precum și rezumatele electronice ale revistelor științifice la momentul publicării
Fiți informat în permanență datorită alertelor și știrilor
Accesați promoții exclusive la abonamente, lansări și cursuri acreditate
Medicina de familie - SEMERGEN este vehiculul de comunicare al Societății spaniole a medicilor de asistență primară (SEMERGEN) în misiunea sa de a promova cercetarea și competența profesională a medicilor de asistență primară pentru a îmbunătăți sănătatea și îngrijirea populației.
Medicina de familie - SEMERGEN încearcă să identifice întrebări legate de asistența medicală primară și furnizarea de îngrijiri de înaltă calitate centrate pe pacient și/sau comunitate. Publicăm cercetări originale, metodologii și teorii, precum și recenzii sistematice selectate care se bazează pe cunoștințe actuale pentru a avansa noi teorii, metode sau linii de cercetare.
Medicina de familie - SEMERGEN este un jurnal de evaluare inter pares care a adoptat orientări etice clare și riguroase în politica sa de publicare, urmând liniile directoare ale Comitetului de etică al publicațiilor și care urmărește să identifice și să răspundă la întrebări despre asistența medicală primară și furnizarea de servicii de înaltă calitate îngrijirea centrată pe pacient și centrată pe comunitate.
Indexat în:
MedLine/PubMed și SCOPUS
Urmareste-ne pe:
CiteScore măsoară numărul mediu de citări primite pentru fiecare articol publicat. Citeste mai mult
SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.
SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.
EXPUNEREA CAZURILOR
Un bărbat de 18 ani, care a venit la consultație din cauza unui istoric de tuse uscată de 2 săptămâni, fără febră, expectorație sau alte simptome asociate. Printre istoricul său personal, nu a prezentat obiceiuri toxice, nu a avut intervenții chirurgicale și a prezentat un episod Muguet la vârsta de 16 ani, în legătură cu un tratament cu antibiotice. Informatician de profesie. În cadrul acestei consultări, nimic nu s-a remarcat la examenul fizic și a fost supus unui tratament cu paracetamol (650 mg/8 ore) timp de 4 zile. Ulterior, el a prezentat o imagine acută a durerii toracice medii care a crescut odată cu inspirația profundă. Examenul fizic și ECG au fost normale și s-a efectuat o radiografie toracică. La ea s-a observat o îngroșare bilară biliară (Fig. 1).
Figura 1. Radiografia toracică (cazul 1)
Din acel moment, pacientul a prezentat o agravare a stării sale generale timp de 3 săptămâni, cu astenie progresivă, tuse neproductivă, predominant febră de seară și transpirații nocturne.
La examinarea fizică, pacientul era conștient și orientat; avea o piele palidă și o colorație mucoasă normală. Avea limfadenopatie laterocervicală multiplă, diapozitive mici, nedureroase. El nu a prezentat adenopatii evaluabile supraclaviculare sau axilare. Carotidele au fost ritmice și simetrice și nu a existat nici o înghițitură jugulară sau gușă. La auscultare, ritmul cardiac a fost de 90 bătăi/min, cu dublarea fiziologică a celui de-al doilea ton. Auscultația pulmonară a fost normală. Abdomenul era moale și deprimabil; Nu au existat mase sau hepatomegalie, palpând un pol de splină nedureros. Examinarea extremităților a fost normală, precum și cea neurologică. Având în vedere suspiciunea unei boli sistemice care cauzează afecțiunea, au fost luate în considerare noi teste complementare. Entitățile luate în considerare în diagnosticul diferențial au inclus boli infecțioase, tumorale și idiopatice (Tabelul 1).
Am efectuat o analiză hemogramă: hemoglobină 14 g/dl, hematocrit 42%, globule roșii 4.730.000/µl, leucocite 6.610/µl (segmentat 63%; limfocite, 21%; monocite, 11%; eozinofile, 3%), trombocite 262.000/µl, ESR 56, ioni și chimie normală. Proteinogramă: proteine totale 7,67 g/dl, albumină 47%, alfa-1 8,6%, alfa-2 14%. CRP și ASLO normale. Serologii: Toxoplasma, HIV și CMV negative. EBV IgM negativ, IgG pozitiv serologie. A fost efectuat un mantoux, care a fost negativ.
Având în vedere starea generală slabă a pacientului, l-am trimis la consultații de medicină internă din spitalul nostru de referință pentru studiu. S-a efectuat o tomografie toracoabdominală în care nu s-a găsit limfadenopatie axilară, prezentând mai mulți ganglioni limfatici mediastinali, prevasculari, pretraheali, retrocavi, supra și infracarinali și ganglioni bilari ilari, unele mai mari de 1,5 cm (Fig. 2). În parenchimul pulmonar, s-a văzut o mică imagine nodulară în lobul mediu dificil de clasificat, semne ușoare de hipertensiune pulmonară precapilară și o hepatomegalie discretă cu o margine netedă și densitate omogenă, fără a fi observată limfadenopatie abdominală. Având în vedere rezultatele, s-a efectuat o mediastinoscopie și o biopsie a ganglionilor limfatici cu anatomie patologică, care a relevat o reacție granulomatoasă cu un model sugestiv de sarcoidoză.
Figura 2. CT toracoabdominală (caz 1)
Diagnosticul a fost sarcoidoză, iar tratamentul cu dexametazonă a fost instituit la o doză de 30 mg la fiecare 12 ore pentru o primă perioadă de o lună și jumătate. Pacientul a cunoscut o evoluție simptomatică și radiologică favorabilă în această perioadă. În controlul analitic ulterior, parametrii s-au încadrat în normalitate, inclusiv enzima de conversie a angiotensinei (ECA) de 40,9, utilizată în urmărire ca marker al activității bolii.
Femeie de 22 de ani care s-a consultat pentru leziuni ale pielii la nivelul membrelor inferioare.
Istoria sa personală include fumarea a 20 de țigări pe zi și consumatoare ocazională de alcool (mai puțin de 40 g pe doză), fără a prezenta niciun alt istoric de interes.
El vine la consultație pentru a prezenta o imagine a tusei uscate fără febră, dureri toracice sau expectorație. El mai face referire la faptul că de aproximativ 2 luni a observat leziuni ale pielii la nivelul membrelor inferioare, atât la glezne, cât și la gambe, uneori dureroase.