DUREREA ABDOMINALĂ Institutul Gerontologic

Durerea abdominală este unul dintre cele mai frecvente motive pentru o consultație de urgență. Deși interpretarea tabloului clinic se poate face adesea fără dificultăți, în multe cazuri diagnosticul său poate deveni o adevărată provocare pentru medicul care se confruntă cu acest diagnostic.

Durerea abdominală este cea mai frecventă cauză de consultare pentru tulburările abdominale acute care pot necesita tratament chirurgical, iar ratele de morbiditate și mortalitate sunt direct legate de întârzierea dintre apariția simptomelor și rezolvarea problemei. Acesta este motivul pentru care diagnosticul și tratamentul trebuie efectuate în cel mai scurt timp posibil.

ABORDARE DIAGNOSTICĂ.
Cele mai importante elemente în diagnosticul durerii abdominale sunt: un istoric medical complet și un examen fizic adecvat. Un istoric medical complet ar trebui să includă o descriere a simptomelor care au fost motivul consultării, cu caracteristicile lor, cum ar fi localizarea durerii, progresia durerii către alte zone, radiații, timpul de evoluție, modul de inițiere, relația cu alte evenimente (exerciții fizice, mese, ingestie de substanțe toxice), prezența simptomelor asociate precum greață, vărsături, febră, anorexie, modificări ale obiceiurilor intestinale, relația lor cu istoricul menstrual și prezența bolilor cronice care pot avea episoade de exacerbare, cum ar fi pancreatita cronică.

CARACTERISTICILE DURERII.ÎNCEPUTUL DURERII.Durere de mare intensitate și debut brusc, sugerează ruperea unui viscus gol, obstrucția canalului chistic, ureter sau ruperea unui anevrism.

Durere de debut brusc care nu se schimbă în timp sugerează afectarea vasculară a unui segment intestinal, pancreatită acută sau ruptură de sarcină ectopică.

Durere intermitentă crampoasă sugerează obstrucție intestinală sau boală inflamatorie a intestinului.

Durere abdominală cu debut progresiv și evoluție susținută sugerează posibilitatea apariției peritonitei de origine apendiculară sau diverticulară, hepatită, colecistită sau colangită.

LOCALIZAREA DURERII.
Dureri viscerale Este cauzată de distensia unui visc gol și se transmite liniei mediane datorită originii embriologice a organului compromis.

Durerea de localizare epigastrică este rezultatul distensiei stomacului, a duodenului, a vezicii biliare sau a pancreasului, originare din foregut.

Durere periumbilicală este manifestarea distensiei intestinului subțire de la ligamentul lui Treitz la colonul transvers, structuri dezvoltate din intestinul embrionar mediu, furnizate de artera mezenterică superioară.
Durerea localizată în hipogastru este caracteristică distensiei structurilor dezvoltate din intestinul posterior, adică a porțiunii distale a colonului transvers, a colonului descendent, a sigmoidului și a rectului, care corespunde teritoriului mezentericului inferior artera.

Durere somatică este cauzată de iritarea mecanică sau chimică a peritoneului parietal și se află direct peste zona compromisă și este exacerbată de mișcările peretelui abdominal, așa cum se întâmplă cu stimulul cauzat de tuse sau mers.

ANOREXIE.
Asocierea durerii abdominale și a anorexiei este variabilă, dar prezența sa este un simptom timpuriu al unui proces inflamator acut, în special în apendicită.

GREAȚĂ ȘI VĂRSĂTURI.
Distensia unui viscus gol este frecvent asociată cu episoade de vărsături fără o stare de greață anterioară. Durerea care nu dispare după vărsături este caracteristică unei obstrucții complete a intestinului subțire, a tractului biliar sau a tractului urinar.

ALTERAȚIILE OBICEIULUI PROSPECT.
Majoritatea cazurilor de durere abdominală sunt însoțite de modificări ale funcției intestinului. Absența scaunului sau a flatusului mai mult de 24 de orePot fi legate fie de un proces obstructiv al intestinului, fie de un ileus adinamic secundar unui proces inflamator.
Diaree este asociat cu gastroenterită dar poate apărea și în prezența unui abces intraabdominal sau peritonită.
Diaree sângeroasă însoțește boala inflamatorie a colonului și ischemia colonului.
Istoria familiei ar trebui să fie direcționată pentru a explora antecedente care ar putea fi legate de imaginea actuală, cum ar fi discrazii sanguine și tulburările metabolice moștenite.
Istoricul uneia sau mai multor proceduri chirurgicale anterioare poate alerta examinatorul cu privire la posibilitatea unei afecțiuni obstructive cauzate de formarea aderențelor.

ASPECTUL GENERAL AL PACIENTULUI Poate fi foarte util în analiza stării, în așa fel încât semne precum paliditatea și transpirația să poată fi legate de severitatea durerii sau hipotensiune. Prezența cianozei va ghida diagnosticul către o embolie pulmonară sau către o criză hematologică.
Semnele vitale trebuie înregistrate cu atenție.

PRESIUNEA Sângelui se recomandă măsurarea acestuia în ambele brațe pentru a identifica gradienții care sugerează patologia aortei. Tahicardia și hipotensiunea arterială indică hipovolemie.

FRECVENȚĂ ȘI MUNCĂ RESPIRATORIE. Un pacient cu o frecvență respiratorie crescută fără dispnee poate încerca să corecteze o acidoză metabolică. Respirația rapidă și superficială este asociată cu necesitatea de a reduce mișcările peretelui toracic, așa cum se întâmplă în traumatisme cu fracturi de coaste. Excursia diafragmatică este limitată în cazul peritonitei.

EVOLUȚIA PACIENTULUI CU DURERE ABDOMINALĂ
Examenul capului și gâtului se concentrează pe căutarea icterului pielii sau a sclerei, prezența ganglionilor limfatici măriti, leziuni intraorale, sufluri în vasele gâtului sau engorgement venos.

Inspecția toracelui poate identifica frecvența și amplitudinea mișcărilor respiratorii, iar palparea poate demonstra durere în arcade sau joncțiuni condrocostale. Asocierea dintre bolile inflamatorii ale pieptului, cum ar fi pneumonia și pleurezia, cu dureri abdominale nu este neobișnuită.

Examinarea abdomenului este o artă. Ar trebui căutată o poziție confortabilă pentru pacient. Inspecția se va concentra asupra evaluării conturului peretelui, prezenței circulației colaterale, telangiectaziilor care sugerează hipertensiune portală. Prezența cicatricilor vizibile, hernii, distensie sau peristaltism va ghida diagnosticul către un proces obstructiv. Analiza mișcărilor peretelui abdominal legate de respirație este de o importanță deosebită.