Durere abdominală - Simptome - Medicină internă bazată pe dovezi

Farmer AD, Aziz Q. Mecanisme și gestionarea durerii abdominale funcționale. J R Soc Med. 2014; 107 (9): 347-354. doi: 10.1177/0141076814540880

Etiopatogenie și cauze

Durerea abdominală este un simptom nespecific al multor boli.

1. Durerea abdominală acută: durerea abdominală cu debut brusc și de natură somatică (originată de stimularea receptorilor de durere situați în peritoneul parietal și în peretele abdominal). Poate progresa în câteva zile. Este bine localizat, se agravează prin mișcare, prin tuse, prin respirație profundă sau prin schimbarea poziției corpului. Este mai intens la locul leziunii și poate fi însoțit de tensiune crescută în mușchii abdominali (numită apărare musculară) și alte simptome peritoneale cauzate de inflamația peritoneului parietal. Este de obicei simptomul bolilor acute care pot amenința sănătatea sau viața și care necesită proceduri medicale urgente, inclusiv intervenții chirurgicale de urgență (așa-numitul abdomen acut → mai târziu).

1) Boli ale stomacului și intestinelor: ulcer peptic gastroduodenal penetrat sau perforat, apendicită, obstrucție intestinală, gastrită și boală inflamatorie intestinală, perforare sau diverticulită a colonului, diverticulită Meckel

2) boli ale ficatului și ale căilor biliare: colici biliare, colecistită acută, colangită acută, stază venoasă hepatică acută (tromboză venoasă suprahepatică, insuficiență cardiacă)

3) pancreatită acută

4) ruptura splinei

5) Boli ale sistemului urogenital: calculi renali, pielonefrita acută, cistită acută, sarcină ectopică, torsiune anexă sau chist, salpingită acută

6) boli metabolice: cetoacidoză diabetică, porfirie, uremie

7) boli vasculare: embolie, ocluzie vasculară mezenterică, disecția aortei abdominale, vasculită sistemică (de exemplu vasculită asociată cu anticorp IgA [purpura Henoch-Schönlein])

8) boli ale pieptului: boală coronariană (în special infarct miocardic al peretelui inferior al inimii), miocardită și pericardită, pneumonie și pleurezie, embolie pulmonară

9) boli endocrine: tirotoxicoză, enteropatie diabetică, patologie suprarenală, criză hipercalcemică

10) boli alergice: hipersensibilitate alimentară, angioedem

11) otrăvire prin toxine exogene: plumb, arsen, mercur, ciuperci.

Durerea abdominală acută este unul dintre simptomele abdomenului acut, un termen care definește o implicare a organelor abdominale, caracterizată printr-un debut brusc, de evoluție rapidă și care, în general, pune viața în pericol.

2. Durerea abdominală cronică: este în general de natură viscerală (cauzată de stimularea receptorilor de durere în organele interne și peritoneul visceral) și durează luni sau ani. Este o durere plictisitoare, slab localizată, care poate crește și dispărea treptat (durere colică), adesea însoțită de simptome vegetative (greață, vărsături, transpirație) sau disconfort vag, de obicei distribuită simetric pe ambele părți ale liniei medii a corpului, poate crește în repaus.

1) tulburări funcționale: sindrom de colon iritabil, dispepsie funcțională, dureri abdominale funcționale cronice

2) boli ale stomacului și intestinelor: gastrită cronică și inflamație a mucoasei duodenale, ulcer peptic gastric și duodenal, boală de reflux gastroesofagian, boala Crohn, colită ulcerativă, enterită ischemică radiațională, colită în cursul bolilor tisulare conjunctive, infecțioase și parazitare boli intestinale (tuberculoză, actinomicoză, giardioză, tenioză, ascariază, triquinoză, schistosomioză, boala Whipple), boală diverticulară, boală celiacă

3) calculii vezicii biliare și ale căilor biliare

4) pancreatită cronică

5) neoplasme abdominale

6) boli ale sistemului nervos: scleroză multiplă, herpes zoster, nevralgie.

3. Durerea reflexă este o percepție a durerii într-o locație superficială a pielii sau a mușchilor, dar departe de organele traumatizate, de ex. ex. durere la nivelul spatelui și omoplatului drept care însoțește bolile biliare.

Determinați următoarele caracteristici ale durerii: localizare, tip (acut, cronic), caracter (înjunghiere, înjunghiere, plictisitor, opresiv, crampe, spasmodice), intensitate, factori care induc sau modifică durerea (în special atunci când mâncați, beți, vomă, excretați, schimbarea intensității sau a aspectului cu diferite poziții ale corpului). Cele mai frecvente cauze ale durerii abdominale, în funcție de localizarea acesteia → Tabelul 15-1 și → Cap. 4.29.1, fig. 29-1. În timpul examinării fizice trebuie să se evalueze aspectul general al pacientului, semnele vitale (respirație, ritm cardiac, tensiunea arterială), culoarea pielii, prezența herniei, ascita, distensia abdominală, cicatrici, circulația venoasă colaterală, punctul de cea mai mare sensibilitate. la palpare, prezența tumorilor, apărarea musculară și alte simptome peritoneale, prezența și tipul tonurilor peristaltice intestinale, prezența matității ficatului.

---