Durere abdominală disproporționată ischemie mezenterică acută
Clinica de zi cu zi
Informații despre articol
Istoricul articolului:
Primit pe 10 octombrie 2017
Acceptat la 10 decembrie 2017
Pe net 30 decembrie 2017
Cuvinte cheie:
Durere abdominală
Simptome nespecifice
Peritonită
Ischemia mezenterică
Diagnostic tardiv
* Autorul corespunzator
Cuvinte cheie:
Corp strain
Atelectazie
Repetarea pneumoniei
Bronhoscopie flexibilă
Francisco Javier Pérez Delgado *, María Ángeles Bernal Sánchez
Îngrijiri critice și situații de urgență. Spitalul La Línea de la Concepción (Cádiz).
rezumat
Ischemia mezenterică acută este o afecțiune a mortalității ridicate în care există hipoperfuzie a intestinului. Simptomele prezentatoare sunt adesea nespecifice, ceea ce determină în multe cazuri diagnosticul să fie stabilit târziu, când peritonita a fost deja stabilită.
Prezentăm cazul unui pacient în vârstă de 81 de ani care a fost internat în camera de urgență din cauza durerilor abdominale. Profităm de rezultatul său pentru a efectua un scurt studiu asupra acestei entități, astfel încât să poată fi util clinicianului.
Durere abdominală disproporționată: un caz de ischemie mezenterică acută
Abstract
Ischemia mezenterică acută este o cutie cu mortalitate ridicată în care apare hipoperfuzia intestinului; simptomele prezentatoare sunt adesea nespecifice provocând, în multe cazuri, diagnosticul se stabilește târziu atunci când tabelul de peritonită este deja stabilit.
Raportăm cazul unui pacient în vârstă de 81 de ani internat în camera de urgență pentru dureri abdominale. Rezultatul său profităm de ocazie pentru a face un scurt studiu asupra acestei entități, astfel încât să poată fi util clinicianului.
Introducere
Un bărbat în vârstă de 81 de ani, cu boală cardiacă ischemică-hipertensivă, anticoagulat cu acenocumarol pentru fibrilația atrială permanentă, diabetic de tip 2 pe tratament combinat cu antidiabetice orale și insulină; internare anterioară acum 1 lună din cauza insuficienței cardiace exacerbate.
S-a dus la urgență pentru dureri abdominale generalizate și mai multe scaune diareice, de aproximativ 3-4 ore de evoluție. La sosire apare într-o stare generală corectă, transpirat și foarte plângător; se referă la dureri de crampe.
Semnele sale vitale se încadrează în limite normale (tensiunea arterială 121/68 mmHg, ritmul cardiac: 80 bătăi pe minut) și rămâne afebril. Examinarea aparatului nu arată rezultate de interes și absența descoperirilor exploratorii abdominale cu privire la intensitatea durerii raportate de pacient este izbitoare.
O linie periferică este canalizată pentru extragerea analizelor de sânge și administrarea analgeziei intravenoase.
Se efectuează o electrocardiogramă și se solicită o radiografie abdominală și toracică simplă. Rezultatele sunt următoarele:
- Electrocardiogramă: ritm în fibrilația atrială, aproximativ 105 bătăi pe minut.
- Radiografie abdominală simplă: luminogramă nespecifică, linii grase conservate, fără semne de pneumoperitoneu.
- Radiografia toracică: indicele cardiotoracic crescut, fără rezultate de condensare.
- Analitic: leucocitoză (19.000) cu predominanță a celulelor polimorfonucleare; activitatea protrombinei 56%, INR sub intervalul terapeutic.
- Gazele sanguine compatibile cu acidoză metabolică ușoară: pH 7,30 și lactat crescut.
După câteva ore, pacientul manifestă o ameliorare a durerii, deși se decide internarea la Urgență și evaluarea de către chirurgul de gardă, care nu găsește date despre abdomenul chirurgical, astfel încât se menține o atitudine conservatoare.
În următoarele ore pacientul rămâne stabil. El a raportat o ușoară îmbunătățire a simptomelor care au condus la admiterea sa până când a prezentat o nouă imagine a durerii abdominale cu curte vegetativă intensă și vărsături. În acest moment, am observat pacientul într-o stare generală slabă, transpirată, neliniștită, cu semne vitale încă menținute, deși am observat o scădere a tensiunii arteriale și o frecvență cardiacă peste 125 de bătăi pe minut. Rezultatele exploratorii ale abdomenului nu sunt de acord cu cele raportate de pacient.