Dovezile pentru terapia non-medicamentoasă; gica in osteoarthritis Revista Española de Reumatología
Consultați articolele și conținutul publicat în acest mediu, precum și rezumatele electronice ale revistelor științifice la momentul publicării
Fiți informat în permanență datorită alertelor și știrilor
Accesați promoții exclusive la abonamente, lansări și cursuri acreditate
Jurnalul spaniol de reumatologie este organul oficial al Societății spaniole de reumatologie.
Publicarea continuă sub denumirea de "Reumatologie clinică"
Urmareste-ne pe:
Osteoartrita (osteoartrita [OA]) este o boală definită prin pierderea progresivă a cartilajului articular și formarea marginală de os nou. Este însoțită, din punct de vedere clinic, de durere, restricție funcțională și deformare. Contextul durerii și inactivității favorizează apariția atrofiei și slăbiciunii musculare. Acest set de fenomene duce, în timp, la apariția dizabilității. În mod generic, mersul este afectat atunci când OA afectează articulațiile purtătoare de sarcină, cum ar fi genunchiul sau șoldul, și manipularea, atunci când afectează mâinile, în special în cazul articulației trapez-metacarpiene 1 .
Deși obiectivul terapeutic de bază în OA ar trebui să fie protecția cartilajului, există și alte obiective cruciale în gestionarea bolii care privesc, tocmai, acest proces clinic de durere, disfuncție și dizabilitate. Acesta este motivul fundamental pentru care există un grup de proceduri terapeutice incluse în general la rubrica „non-farmacologice” cu utilizare largă și cu eficacitate dovedită, bazate pe dovezi: acestea sunt tratamentele descendenței fizice și de reabilitare care sunt direcționate, precis, pentru a reduce efectele dezactivante ale OA.
Sursele probelor
Datele care urmează să fie prezentate provin de la diferite organizații de cercetare legate de medicina bazată pe dovezi. Fundația Cochrane a creat un nucleu important de recenzori ai studiilor clinice organizate în grupuri de teren (câmpuri/rețea) și grupuri specifice. Există un grup de teren privind reabilitarea și terapiile conexe și grupuri specifice (grupuri de revizuire colaborativă) privind bolile musculo-scheletice și leziunile musculo-scheletice 2 .
În domeniul osteoartritei, recomandările EULAR (Liga Europeană împotriva Reumatismului) din 2001 și 2003 sunt extrem de importante.Aceste documente revizuiesc sistematic, dintr-o perspectivă reumatologică, starea cunoștințelor despre problemă și includ recomandări clare, precise și bine întemeiate., a întregului spectru terapeutic al OA 3,4 .
Există și alte grupuri interesate de analize sistematice în domeniul reabilitării și kinetoterapiei. Pe baza metodologiei de revizuire Cochrane, cu o cerere de îmbunătățiri clinice mai mare de 15% și cu o validare a concluziilor și recomandărilor bazate pe opiniile profesioniștilor activi, au fost publicate concluziile denumite Philadelphia Clinical Panels 5. Aceste panouri sunt de mare interes deoarece combină o abordare bazată pe dovezi cu opinia experților. În Australia există un centru de fizioterapie bazat pe dovezi, care menține baza de date PEDro (Physiotherapy Evidence Database) a studiilor clinice pe acest subiect 6. Școala de Științe de Reabilitare a Universității din Ottawa menține un sistem de revizuire a liniilor directoare de reabilitare clinică publicate pe web 7 .
Informațiile prezentate în această revizuire provin în principal, deși nu exclusiv, din aceste surse, cu un grad de relevanță în concluziile care urmează aceeași ordine în care au fost prezentate. Concluziile care apar în această revizuire sunt întotdeauna stabilite dintr-un acord definit între cel puțin 2 grupuri de revizuire. Pentru orice informații mai precise este convenabil, chiar necesar, să recurgeți la sursele descrise. Pe de altă parte, în țara noastră au fost publicate recent recenzii legate de acest subiect, ca dovadă a interesului crescând pentru reabilitarea științifică 8,9 .
Reabilitarea osteoartritei
Articulația genunchiului a fost special studiată ca model al osteoartritei, atât din punct de vedere fiziopatologic, cât și terapeutic. Tratamentele non-farmacologice nu fac excepție, astfel încât majoritatea datelor din această revizuire se referă la OA la genunchi.
Procedurile terapeutice fizice și de reabilitare care și-au arătat utilitatea în OA sunt: exercițiul terapeutic, educația, stimularea nervului electric transcutanat (TENS) și termoterapia. Unele orteze și dispozitive de asistență pot fi, de asemenea, utile. Există îndoieli cu privire la semnificația clinică a îmbunătățirilor descrise cu terapia cu laser, magnetoterapia și stimularea musculară electrică. În cele din urmă, ultrasunetele s-au dovedit a fi inutile în OA (Tabelul 1).
Există un acord general cu privire la eficacitatea exercițiului în tratamentul OA, cu îmbunătățiri evidente atât în durere, cât și în funcție. Principalele grupuri de revizuire sunt în favoarea recomandării sale și evidențiază soliditatea fundamentului său în dovezi. De asemenea, este de remarcat dimensiunea efectului relevant (TE) (diferența dintre îmbunătățirile realizate de grupurile care au făcut exerciții fizice comparativ cu grupurile de control care nu au făcut exerciții), ale acestui tratament, care este similar cu cel al antiinflamatoarelor nesteroidiene medicamente (AINS) 4 și că poate obține beneficii procentuale cu un interval de 16 până la 78% 5 .
Pe scurt, exercițiul este prezentat ca un tratament eficient, puternic și adaptabil, atât pentru pacient, cât și pentru mijloacele disponibile și pentru mediul specific în care se poate dezvolta.
Educație pentru sănătate
Educația medicală este probabil inerentă fiecărui act medical. Chiar și așa, poate fi promovat într-un mod formal prin proiecte specifice. În cazul OA, efectul unor acte educaționale a fost studiat și utilitatea lor a fost confirmată. Aceste programe formale se bazează pe prezentarea pedagogică a naturii bolii și a efectelor acesteia, a factorilor de risc și a modului de evitare a efectului acumulat și prelungit al acesteia. Recomandările de bază sunt pierderea în greutate, exercițiile fizice și activitățile de protecție articulară. Îmbunătățirile descrise sunt susceptibile să se dezvolte printr-o capacitate îmbunătățită de a face față problemelor și o auto-eficacitate crescută, ducând în primul rând la o îmbunătățire a durerii și, într-o măsură mai mică, a funcției. Furnizarea de educație se realizează atât în consultare individuală, cât și de către monitorii de sănătate din grupurile educaționale. Supravegherea telefonică s-a dovedit a fi deosebit de importantă, cu o dimensiune mai mare a efectului, probabil pentru că adaugă supravegherea și sprijinul social educației 12 .