Document fara titlu
Figura 1: Anatomia glandelor suprarenale și relațiile de vecinătate
Patologia și chirurgia glandelor suprarenale
Dr. Pedro Martínez Sanz
PUC
Anatomia glandelor suprarenale
Greutatea sa variază de la 3 la 5 grame și dimensiunea sa variază de la 40 la 60 mm în lungime, 20 la 30 mm în lățime și 2 până la 8 mm în grosime. Aprovizionarea sa arterială este supusă mai multor variante, dar este formată de obicei din ramuri de la trei origini diferite: din artera diafragmatică, din aortă și din artera renală. Drenajul venos este de obicei spre stânga printr-o venă mare care se scurge în vena renală și spre dreapta printr-o venă care ajunge la cavitatea inferioară. Pot exista alte vene accesorii, de o importanță mai mică, care se scurg spre cavă inferioară din stânga și vena renală pe dreapta.
O importanță mai mare pare a fi sistemul portal al glandei suprarenale, care furnizează sânge bogat în gluco-corticosteroizi către măduvă. Astfel, este favorizată acțiunea enzimei feniletanolamină-N-metil-transferază, responsabilă de metilarea norepinefrinei pentru a forma epinefrină. Din această cauză, 95% din epinefrină este generată în medula suprarenală.
Glandele suprarenale sunt foarte fragile, în special medulla. Acest fapt trebuie luat în considerare în toate intervențiile chirurgicale, deoarece suprarenalectomia parțială eficientă este foarte dificil de realizat într-un mod controlat.
Glandele suprarenale sunt organe endocrine în care se adaugă două origini embriologice; o componentă ectodermică (medulară) cu secreție de catecolamine (norepinefrină și epinefrină) și o componentă mezodermală (cortex) în care sunt recunoscute cele trei linii specializate de corticosteroizi: glucocorticoizi, mineralocorticoizi și steroizi sexuali produși în zonele glomerulare, fasciculare și reticulare ale Cortex. Hormonul ACT H guvernează cortexul, în timp ce medula are o conexiune nervoasă simpatică importantă și, de asemenea, cu sistemul renină-angiotensină. Modificările din acest guvern complex pot da naștere unor dezechilibre hormonale severe.
Localizarea glandelor suprarenale adânci în retroperitoneu și în porțiunea superioară și posterioară a rinichiului, împreună cu dimensiunea lor cu o axă principală nu mai mare de 5 cm, le face dificil de accesat la examinarea fizică și necesită mijloace de explorare mai sofisticate .
Astăzi există două forme de examinare a glandelor suprarenale:
1. Aspectul morfologic: care este foarte bine informat de media imagistică:
a) Ecografia renală și abdominală, care permite detectarea creșterii volumului și
b) Alte caracteristici ale glandei. Studiul ecotomografiei abdominale relevă frecvent masele suprarenale ignorate.
c) Utilizarea tomografiei axiale computerizate oferă o precizie mai mare și permite stabilirea foarte bună a relațiilor cu celelalte organe învecinate: rinichi, cavă, artere etc.
De asemenea, permite explorarea regiunii aortice, interiliace și pelvine pentru a revizui posibilele localizări heterotopice ale acestor țesuturi
d) Imagistica prin rezonanță magnetică poate oferi informații foarte asemănătoare cu CT.
e) Există teste de funcționalitate și absorbție specifică a elementelor radioactive, cum ar fi dibenzilguanidina monoiodică, care are o afinitate specială pentru țesutul cromafin, care prezintă masa de curățare în camera de numărare.
2. Din punct de vedere funcțional, glandele suprarenale pot fi studiate datorită dozajului de hormoni pe care îl produc și a acțiunilor lor în organism datorită hiper sau hipofuncției.
În acest fel, studiul morfologic și funcțional al glandelor suprarenale este bine reglementat și permite diagnosticări sigure și tratamente de succes, printre care intervenția chirurgicală ocupă un loc important.
Astfel, astăzi intervenția chirurgicală este indicată în tumorile maligne ale acestor glande, în tulburările funcționale ale medularei și ale cortexului suprarenal și în nodulii tumorali suprarenali diagnosticați ca fiind constatări ale ecotomografiei sau CT, efectuate prin studiul altor boli abdominale.
Pe baza experienței dobândite în spitalul nostru de peste 30 de ani, între ianuarie 1969 și decembrie 2000, revizuim retrospectiv experiența dobândită.
Seria noastră a fost recrutată în 30 de ani între 1969 și 2000 cu 111 pacienți a căror vârstă medie a fost de 45,4 ani (9-78).
Distribuția pe sexe a fost de 42 de bărbați (39,6%) și 63 de femei (69,4%).
Din acest total, 68 de pacienți (64,8%) au prezentat caracteristici clinice și/sau de laborator ale unora dintre patologiile suprarenale primare. De asemenea, subliniem faptul că 37 (35,2%) s-au prezentat ca un nodul suprarenal nefuncțional, o afecțiune definită ca cea a unui pacient cu o masă suprarenală nesimptomatică cu un studiu biochimic și endocrinologic negativ pentru modificări specifice bolilor glandei suprarenale.
Acest tabel arată că feocromocitomul a fost cea mai frecventă patologie, 42 de cazuri (37,4%); în al doilea rând, hiperaldosteronismul primar, 20 de cazuri (19,04%); pe locul trei, hipercortizolismul 16 cazuri (15,23%), iar pe locul patru, cancerul suprarenalian: primar sau metastatic cu 15 cazuri (15,23%). În plus, sunt detaliate alte patologii mai puțin frecvente (14,3%).
tabelul 1
Patologie suprarenală
1969 - 2000
Feocromocitom
Patologia medularei suprarenale include feocromocitoame, neoplasme cromafine bine diferențiate cu comportament benign și neuroblastoame nediferențiate și aproape întotdeauna maligne.
Feocromocitomul este suspectat de cele mai multe ori de către clinica sa. Simptomele și semnele feocromocitomului sunt cauzate de eliberarea de catecolamine în fluxul sanguin din tumoră. HT este cel mai frecvent semn (84%) și este cronică până la 37%. Crizele hipertensive prezintă o mare varietate în frecvență și durată. În 34 (82%) cazuri au prezentat simptome sugestive. Majoritatea acestor cazuri au fost studiate în contextul HT secundar la pacienții tineri. Unii pacienți nu au hipertensiune, dar sunt studiați în legătură cu atacurile de tahicardie și transpirația. Pe de altă parte, 7 (18,4%) pacienți s-au prezentat ca mase suprarenale nefuncționale. Acestea au fost detectate ca rezultate în examinările imagistice (ultrasunete și CT) solicitate pentru dureri abdominale, masă abdominală palpabilă sau control pentru alte patologii abdominale. Un caz a fost, de asemenea, detectat datorită descoperirii intraoperatorii a unei mase în polul superior al rinichiului drept.