Diureticele sunt eficiente în boala Mniniere Medwave

INTRODUCERE
Boala Minière este o anomalie a urechii interne caracterizată prin episoade de vertij spontan, pierderea auzului fluctuantă și tinitus. Diureticele au fost utilizate pe scară largă pentru tratamentul crizei acestei boli, dar există controverse cu privire la eficacitatea lor.

METODE
Pentru a răspunde la această întrebare, am folosit Epistemonikos, cea mai mare bază de date de recenzii sistematice în sănătate, care este menținută prin căutarea mai multor surse de informații, inclusiv MEDLINE, EMBASE, Cochrane, printre altele. Am extras date din recenziile identificate, am reanalizat datele din studiile primare și am pregătit un tabel sumar al rezultatelor folosind metoda GRADE.

REZULTATE ȘI CONCLUZII
Am identificat trei analize sistematice care împreună includ nouăsprezece studii primare, dintre care patru sunt studii randomizate. Concluzionăm că nu este clar dacă utilizarea diureticelor duce la o ameliorare simptomatică a vertijului sau la o scădere obiectivă a pierderii auzului la pacienții cu boala Méniire, deoarece certitudinea dovezilor este foarte scăzută.

Probleme

Boala Ménière este o anomalie a urechii interne caracterizată prin episoade de vertij spontan, pierderea auzului fluctuantă și tinitus. Academia Americană de ORL și Chirurgie a Capului și Gâtului (AAO-HNS) a creat linii directoare pentru a-și defini diagnosticul, care includ două episoade de vertij cu o durată mai mare de 20 de minute, pierderea auzului senzorial neural confirmată prin audiometrie, adăugată la tinitus sau plinătate auditivă [ 1]. Cu toate acestea, astfel de linii directoare nu sunt universal acceptate. Fiziopatologic, boala Ménière este secundară creșterii presiunii endolimfatice în urechea internă, a cărei cauză este idiopatică. Atacurile acestei boli apar în medie între 6 și 11 luni pe an [2].

Tratamentul ideal are ca scop reducerea numărului și severității atacurilor de vertij, reducerea pierderii auzului și tinitusului asociat acestor atacuri, ameliorarea simptomelor cronice și prevenirea progresiei bolii în ceea ce privește auzul și echilibrul. Deși niciun tratament nu a îndeplinit toate aceste obiective, diureticele sunt utilizate frecvent. Diferitele tipuri de diuretice acționează prin diferite mecanisme de acțiune, dar toate acestea ar reduce volumul și presiunea endolimfei, fie prin eliminarea crescută, fie prin scăderea producției. În ciuda celor de mai sus, există controverse cu privire la eficacitatea acestui tratament în boala Ménière.

Metode

Pentru a răspunde la această întrebare, am folosit Epistemonikos, cea mai mare bază de date de recenzii sistematice în sănătate, care este menținută prin căutarea mai multor surse de informații, inclusiv MEDLINE, EMBASE, Cochrane, printre altele. Am extras date din recenziile identificate și am re-analizat datele din studiile primare. Cu aceste informații, generăm un rezumat structurat numit FRISBEE (Rezumate prietenoase ale corpului de dovezi folosind Epistemonikos), urmând un format prestabilit, care include mesaje cheie, un rezumat al setului de dovezi (prezentat ca o matrice de dovezi în Epistemonikos), meta-analiză a totalului studiilor atunci când este posibil, un tabel rezumat al rezultatelor cu metoda GRADE și o secțiune cu alte considerații pentru luarea deciziilor.

Mesaje cheie

Despre corpul de dovezi pentru această întrebare

Care este dovada
Vezi mai jos matricea dovezilor în Epistemonikos.

Am găsit trei recenzii sistematice [3], [4], [5] care
include nouăsprezece studii primare [6], [7], [8], [9],
[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20],
[21], [22], [23], [24], dintre care patru corespund unor studii controlate randomizate [8], [15], [17], [20].

Un studiu [20] a folosit isosorbida ca intervenție, care nu este considerată diuretică. Un alt studiu [8] nu a comparat intervenția împotriva placebo, ci împotriva betahistinei, ambele studii fiind excluse din analiză.

Acest tabel și rezumatul, în general, se bazează pe cele două studii relevante adăugate [15], [17], deoarece studiile observaționale nu au sporit certitudinea dovezilor existente sau nu au furnizat informații relevante suplimentare.

Ce tipuri de pacienți au inclus studiile *

Ambele studii au folosit criterii diferite de liniile directoare AAO-HNS [1] pentru a defini boala Ménière [15], [17].

Ce tipuri de intervenții au inclus studiile *

Studiile au utilizat hidroclorotiazidă 25 mg la fiecare 8 ore [15] și hidroclorotiazidă plus triamteren (50 mg/25 mg) 2 capsule la fiecare 48 ore [17].

Cele două studii au comparat intervenția împotriva placebo [15], [17].

Ce fel de rezultate au măsurat

Rezultatele, în funcție de modul în care au fost grupate în analizele sistematice identificate, au fost:

• Numărul și severitatea atacurilor de vertij
• Modificări ale pierderii auzului
• Intensitatea tinitusului
• Modificări în percepția plenitudinii auditive
• Dizabilitate funcțională
• Schimbări globale ale bunăstării și calității vieții
• Efectele adverse ale tratamentului.

---