Dislipidemii de dezarmare

Consultați articolele și conținutul publicat în acest mediu, precum și rezumatele electronice ale revistelor științifice la momentul publicării

Fiți informat în permanență datorită alertelor și știrilor

Accesați promoții exclusive la abonamente, lansări și cursuri acreditate

Urmareste-ne pe:

Liniile directoare pentru abordarea sa terapeutică

Termenul de dislipidemie indică o concentrație ridicată de lipide în sânge. Există mai multe categorii ale acestei tulburări, în funcție de lipidele care sunt modificate. Cele mai importante două forme sunt hipercolesterolemia și hipertrigliceridemia, deși există și alte tulburări care pot fi frecvente, precum hipercilomicronemia sau scăderea colesterolului HDL. În lucrarea de față, se discută bazele metabolice ale dislipidemiilor și abordarea lor terapeutică, fie din modificări ale stilului de viață, fie cu tratament farmacologic.

Dislipidemia este considerată unul dintre principalii factori de risc pentru bolile coronariene, împreună cu hipertensiunea și fumatul. Cu toate acestea, există și alți factori de risc, care trebuie luați în considerare (Tabelul 1).

Când vorbim de arterioscleroză, ne referim la un proces inflamator în care multe molecule diferite, cum ar fi lipoproteinele, celulele endoteliale vasculare, macrofagele, celulele musculare netede, limfocitele T interacționează, prin molecule de aderență, citokine, chemokinine și factor protrombotic activat și trombocite.

Din punct de vedere clinic, importanța inflamației în procesul arteriosclerotic este demonstrată de puterea predictivă a proteinei C-reactive (CRP) în predicția evenimentelor coronariene viitoare.

Ateroscleroza este cauza principală a bolilor cardiovasculare, cerebrovasculare și periferice, pentru care atât controlul lipidelor plasmatice, cât și diagnosticul global de risc sunt de o mare importanță. În acest sens, dovezile epidemiologice confirmă pe deplin teoria lipidelor arteriosclerozei, a cărei principală complicație clinică, boala ischemică a inimii, este una dintre principalele cauze de deces în lumea occidentală. Alături de colesterolul total, atât valorile trigliceridelor (TG), cât și cele ale HDL sunt factori independenți, risc în primul caz și de protecție în cazul HDL.

Riscul asociat cu anumite niveluri de colesterol este înmulțit atunci când coexistă alți factori de risc cardiovascular care trebuie luați în considerare, cum ar fi hipertensiunea arterială, fumatul și diabetul, printre altele.

Prevalența dislipidemiei în Spania este ridicată. În studiile efectuate în mai multe comunități autonome, colesterolemiile mai mari de 200 mg/dl au fost obținute la 50% dintre adulți și mai mari de 250 mg/dl la 20%.

Bazele metabolice ale dislipidemiilor

Patru tipuri principale de lipide circulă în fluxul sanguin: colesterol, esteri de colesterol, TG și fosfolipide. Având în vedere natura hidrofobă a grăsimilor, este necesar un mijloc de transport către diferitele organe, care sunt lipoproteinele. Acestea sunt compuse dintr-un nucleu care conține esteri TG și colesterol și un înveliș format din colesterol liber, fosfolipide și apolipoproteine. Apolipoproteinele servesc ca o interfață suplimentară între lipide și mediu apos și participă ca activatori sau inhibitori ai proceselor enzimatice ale metabolismului lipidic.

Lipoproteinele sunt clasificate în cinci clase, în funcție de densitatea lor după un proces de ultracentrifugare. De asemenea, diferă prin origine, conținut de lipide și conținut de apolipoproteine. Caracteristicile fiecăruia dintre ele sunt prezentate în tabelul 2.

Colesterolul este o componentă esențială în toate celulele mamiferelor, servește ca precursor al hormonilor corticosteroizi și al acizilor biliari. Este sintetizat în majoritatea țesuturilor și în special în ficat și mucoasa intestinală, grație acțiunii hidroximetilglutaril-coenzimei A (HMG CoA) reductază. Când celulele îl acumulează în cantități excesive, o porțiune este esterificată cu un acid gras și produsul este stocat ca ester de colesterol până când este necesar. Există o excreție hepatică de colesterol în intestin, o parte sub formă de acid biliar și o parte directă, care este reabsorbită în intestin, trecând în sângele portal (circulație enterohepatică).

TG sunt compuși glicerinici atașați covalent la trei lanțuri de acizi grași. Acestea sunt depozitate în țesutul adipos și, atunci când este necesară o alimentare cu energie, suferă lipoliză eliberând acizi grași liberi, care trec în circulație împreună cu albumina. Acizii grași sunt transportați în principal la ficat, mușchi și inimă. Ficatul este, de asemenea, capabil să le folosească pentru a sintetiza noi TG. Acizii grași diferă între ei prin lungimea lanțului lor și diferitele lor grade de saturație. Se disting două tipuri, acizii grași saturați și acizii grași polinesaturați.

În metabolismul lipidic, se disting trei procese fundamentale:

* Transportul exogen al lipidelor. Lipidele dietetice sunt hidrolizate ca acizi grași liberi, mono și digliceride. În enterocite sunt reesterificate pentru a forma TG, fosfolipide și esteri de colesterol. De acolo, sub formă de chilomicroni, trec în limfă și sânge. În circulație, o parte din TG sunt hidrolizate și renunță la acizi grași țesuturilor periferice. Astfel, aceste lipoproteine sunt transformate, pierd o parte din nucleul lor și Apo C de la suprafață, care trece la HDL. Particula reziduală, numită rămășiță, este preluată de ficat.

* Transport endogen de lipide. Ficatul sintetizează colesterolul și TG din acizi grași. Ambele, împreună cu Apo B 100 și C III, constituie partea fundamentală a VLDL. În plasmă, acestea pierd TG prin acțiunea lipoprotein lipazei (LPL) și Apo C și devin IDL. O parte din IDL se întoarce în ficat, iar o altă parte este transformată în LDL. LDL-urile transportă cea mai mare parte a colesterolului plasmatic și sunt cele care îl transferă în țesuturi, parte care trebuie utilizată și parte care trebuie stocată ca esteri de colesterol.

* Transportul invers al colesterolului. Ficatul și intestinul sintetizează lipoproteine HDL născute, care în timpul circulației captează excesul de colesterol din țesuturi și din alte lipoproteine în ficat, permițând astfel metabolismul și eliminarea lor prin conducta biliară.

Obiectivele tratamentului dislipidemiilor sunt stabilite pe baza nivelurilor LDL și este mai mult sau mai puțin agresiv în funcție de existența altor factori de risc adăugați. Prima recomandare terapeutică va fi întotdeauna modificarea obiceiurilor de viață, unde trebuie să includem dieta și exercițiul fizic. În cazul existenței hipertrigliceridemiei, fie că este izolată sau asociată cu hipercolesterolemie, trebuie pus accent pe o dietă absolut lipsită de alcool și băuturi zaharoase și necesitatea incontestabilă de a slăbi; deci inițial, stabilirea tratamentului farmacologic nu este indicată dacă este vorba de o hipertrigliceridemie izolată. În cazul existenței unei boli sistemice precum diabetul, valorile lipidice dorite sunt următoarele: CT 49 mg/dl.