Disfuncție postoperatorie a tractului gastrointestinal - Articole - IntraMed
Toleranța unei diete enterale este o componentă fundamentală a sănătății postoperatorii, alături de capacitatea de a circula liber fără oxigen suplimentar, cu o dispoziție care va permite evacuarea cât mai curând posibil. Prin urmare, cel mai bun mod de a defini disfuncția tractului gastro-intestinal postoperator (GI-DPT) este intoleranța la o dietă enterală după toleranță preoperator.
Autorul preferă termenul DPT-GI decât ileus postoperator, deoarece termenul ileus acoperă o gamă largă de boli clinice cu incidențe publicate foarte variabile (5% -100%), ceea ce pune sub semnul întrebării utilitatea acestei definiții. Această revizuire se referă la cauzele și gestionarea GI-PTD cu debut precoce, adică una care se dezvoltă în decurs de 6 până la 48 de ore după operație, care se poate transforma în disfuncție persistentă (> 72 de ore), prelungind astfel șederea în spital, cu posibilitatea de a se manifesta într-un mod sistemic. În schimb, nu abordează greața și vărsăturile postoperatorii imediate și tranzitorii, deoarece nu este același lucru cu intoleranța la dieta enterală.
| Schema de clasificare pentru DPT-GI |
| start Imediat (72 de ore) |
| Gravitatie Ușor: tolerează o dietă enterală adecvată Moderat: nu tolerează o dietă enterală adecvată Sever: manifestare sistemică/prelungirea zilelor de spitalizare, risc de viață |
Disfuncție gastro-intestinală: o morbiditate postoperatorie frecventă
GI-DPT este frecvent, așa cum s-a constatat într-un studiu prospectiv de cohortă de la Duke University Medical Center care a folosit Studiul postoperator de morbiditate (un sondaj care a fost deja validat) pentru a documenta complicațiile care urmează intervenției chirurgicale non-majore. Cardiace (de exemplu, durata preconizată> 2 ore și sângerări preconizate> 500 ml). Externarea a fost întârziată la 27% din cei 438 de pacienți din studiu, ca urmare a unei complicații postoperatorii, în timp ce DPT-GI a fost cea mai frecventă complicație generală și în zilele 5, 8 și 15 postoperatorii. Episoadele generale de DPT-GI au variat de la intoleranță la o dietă enterală până la ischemie intestinală, rezultând insuficiență multi-organe.
Un studiu de cohortă prospectiv similar realizat în Regatul Unit a găsit rezultate comparabile, GI-DPT fiind cel mai frecvent tip de complicație postoperatorie. Acest rezultat a servit la validarea sondajului privind morbiditatea postoperatorie care este acum utilizată la nivel mondial pentru a descrie morbiditatea după o intervenție chirurgicală majoră.
O patogenie multifactorială
Înlocuirea fluidelor și recuperarea gastro-intestinală
În mai multe rânduri, studiile clinice au arătat că volumul intravascular perioperator crescut și fluxul sanguin global îmbunătățesc rezultatele chirurgicale. Cea mai obișnuită intervenție pentru atingerea obiectivelor hemodinamice prestabilite a fost înlocuirea fluidelor. Creșterea totală a sângelui calculată pentru perioada perioperatorie a fost asociată cu o reducere a mortalității, probabil datorită menținerii perfuziei organelor țintă. Rolul menținerii perfuziei organelor țintă a fost confirmat într-un studiu controlat pe 60 de pacienți supuși unei intervenții chirurgicale cardiace în care perfuzia intestinală a fost menținută prin aportul perioperator de lichide (cu coloid), măsurat prin tonometrie gastrică. În timp ce grupul de control, cu reducerea în aportul de lichide, a înregistrat o reducere a perfuziei intestinale. Aportul de lichide a fost însoțit de o reducere semnificativă a incidenței hipoperfuziei mucoasei intestinale, de la 56% la 7%, și de reduceri semnificative ale incidenței complicațiilor minore și majore, a zilelor de spitalizare și a secției de terapie intensivă.
Tipuri de lichide
Tipul de lichid care trebuie perfuzat în timpul operației reprezintă un factor de recuperare postoperatorie.
Coloid vs. cristaloid. Pentru prevenirea greață, dureri severe, vărsături, edem periorbital și vedere dublă postoperatorie, Moretti și colab. Au verificat că coloidul (6% hetastarch în soluție salină sau 6% în sare echilibrată) a fost superior cristaloidului (soluția Ringer lactată), în ciuda profilurilor hemodinamice comparabile.
Soluția Ringer vs. Salinitate normala. Williams și colegii au comparat ambele soluții administrate intravenos într-un studiu cu voluntari sănătoși selectați aleatoriu. Grupul care a primit soluție salină normală a prezentat modificări ale sistemului nervos central și o incidență mult mai mare a disconfortului abdominal, o constatare în concordanță cu caracteristicile toxice ale clorurii din intestin.
Soluții de electroliți echilibrați vs. soluții saline. Wilkes și colab. Au comparat cristaloizii și coloizii din formulările electrolitice fiziologice (Hextend) cu soluțiile saline (Hespan) la pacienții supuși unei intervenții chirurgicale majore și au constatat că soluțiile electrolitice echilibrate au fost superioare în îmbunătățirea perfuziei mucoasei gastrice și prevenirea mucoasei gastrice. Ca urmare a unei reduceri a perfuziei tractului gastro-intestinal, vărsăturile postoperatorii au fost mai frecvente în grupul care a primit soluție salină.