Din cl; unic tratamentului; Diagnostic; Simptomele timpurii ale spondiloartritei Reumatologie clinică
Reumatologie clinică este organul oficial de diseminare științifică a Societății spaniole de reumatologie (SER) și a Colegiului mexican de reumatologie (CMR). Clinica de reumatologie publică lucrări de cercetare originale, editoriale, recenzii, cazuri clinice și imagini. Studiile publicate sunt în principal clinice și epidemiologice, dar și cercetări de bază.
Indexat în:
Index Medicus/MEDLINE, Scopus, ESCI (Emerging Sources Citation Index), IBECS, IME, CINAHL
Urmareste-ne pe:
CiteScore măsoară numărul mediu de citări primite pentru fiecare articol publicat. Citeste mai mult
SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.
SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.
Spondiloartrita (Sp) constituie un grup de boli reumatice care împărtășesc diverse caracteristici imunogenetice, clinice, radiologice și evolutive 1. Acest grup include spondilita anchilozantă (AS), artrita reactivă, artrita psoriazică (PSA), artrita asociată cu boli inflamatorii intestinale și un subgrup de artrită cronică juvenilă. Spondiloartrita are o prevalență de 0,2-1,2% la populațiile europene caucaziene 2 și un impact socioeconomic semnificativ 3. În acest articol, diagnosticul precoce al AD va fi evaluat într-un mod particular.
AD este o boală reumatică cronică și invalidantă caracterizată prin dureri lombare inflamatorii, mobilitate limitată a coloanei vertebrale și, cu frecvență variabilă, artrită periferică, entezită și uveită anterioară acută.
Până de curând, diagnosticul precoce al AD a avut o valoare relativă, ca o consecință a lipsei măsurilor terapeutice specifice. Deși situația nu s-a schimbat radical, există în prezent date care continuă tratamentul cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), o piatră de temelie în controlul simptomelor, ar putea avea un efect protector împotriva deteriorării structurale atunci când sunt luate continuu 4. Pe de altă parte, agenții anti-TNF * oferă posibilități de tratament eficient împotriva progresiei bolii dacă sunt aplicați în stadiile incipiente 5. De asemenea, s-a demonstrat că agenții anti-TNF au un efect favorabil asupra aproape tuturor aspectelor importante ale bolii, cum ar fi durerea, oboseala, capacitatea funcțională, mobilitatea, artrita periferică, entezita și inflamația observate în imagistica prin rezonanță magnetică (RMN).
Motivele întârzierii diagnostice a AD sunt multiple. Deși durerea lombară și rigiditatea inflamatorie sunt de obicei manifestările inițiale ale AD, valoarea lor este limitată și insuficientă pentru a pune diagnosticul. Nu există un marker de laborator specific, iar cifrele de sedimentare a eritrocitelor normale (VSH) sau cifrele proteinei C reactive (CRP) nu exclud procesul. Pe de altă parte, nu există criterii de diagnostic validate pentru AD. Criteriile modificate de clasificare New York 6 sunt utilizate în mod obișnuit pentru diagnostic în practica clinică. Conform acestor criterii, un pacient poate fi clasificat cu AD definit dacă are cel puțin un criteriu clinic (dureri lombare inflamatorii, mobilitate limitată a coloanei lombare sau limitarea expansiunii toracice) și un criteriu radiologic (sacroiliită radiografică bilaterală de gradul 2 sau grad 3-4 unilateral). Aceste criterii au o sensibilitate de 83% și o specificitate de 98%.
Utilizarea criteriilor de clasificare din New York pentru diagnosticarea precoce a AD are multiple probleme. Primul este că, chiar și luând în considerare doar datele clinice, mobilitatea lombară limitată și scăderea expansiunii toracice pot fi fenomene tardive. Al doilea și fundamental constă în deficiențele sacroiliitei radiografice ca element cheie pentru clasificarea cazurilor de debut recent. Pe de o parte, la 50-70% dintre pacienții care dezvoltă AD, sacroiliita radiografică durează între 5 și 10 ani pentru a fi observată, iar la 15-25%, chiar mai mult. În plus, așa-numita sacroiliită de gradul 2 (anomalii minime cu zone mici localizate de eroziune sau scleroză fără alterarea spațiului articular) este uneori dificil de delimitat. De fapt, în 20% din cazuri, atribuirea sacroiliitei la clasele 1 sau 2 poate fi greșită 8. Astfel, criteriile de clasificare AD utilizate pentru diagnostic pot fi tardive și uneori confuze.
Pentru a evita aceste limitări, la începutul anilor 1990, au apărut criterii de clasificare a spondiloartritei în care sacroiliita radiologică nu era esențială. Atât criteriile lui Amor și colab.9, cât și cele ale Grupului european pentru studiul spondiloartropatiilor (ESSG), acesta din urmă pe baza durerii lombare inflamatorii sau a artritei periferice, concomitent cu alți factori, cum ar fi istoricul familial, psoriazisul, uretrita/cervicita./diaree, boală inflamatorie intestinală, alternarea durerii la nivelul feselor sau entezopatie, a permis clasificarea unui număr mare de pacienți 10. Problema cu aceste criterii s-a dovedit a fi lipsa lor de consistență în urmele longitudinale. Un studiu efectuat în Spania a stabilit că după 5 ani doar 53% din cazurile definite anterior cu criterii ESSG au continuat să fie incluse în acest grup, astfel încât în prezent nu sunt considerate suficient de consistente 11. Cu toate acestea, contribuția pozitivă a acestor criterii a fost delimitarea pentru practica zilnică a conceptului de spondiloartrită nediferențiată.