DIETA ÎN TRATAMENTUL OBEZITĂȚII
DIETA ÎN TRATAMENTUL OBEZITĂȚII. PARTEA II
Abordarea tratamentului obezității printr-o dietă trebuie să aibă ca scop atingerea unei serii de obiective globale atât pe termen scurt, cât și pe termen lung. Pierderea în greutate va fi căutată, dar trebuie însoțită și de alte cerințe mai ambițioase.
1. Analiza prealabilă a recenziilor și recomandărilor publicate.
2. Obiectivele tratamentului dietetic al obezității.
3. Factorii dietetici asociați cu tratamentul obezității.
3.1. Dieta hipocalurică echilibrată. Modele alimentare.
3.2. Compoziția dietei.
3.2.1. Dietele care modifică grăsimile și dietele care modifică carbohidrații.
3.2.2. Dietele modificate cu carbohidrați: Dietele îmbogățite cu fibre.
3.2.3. Dietele modificate cu carbohidrați: Dietele cu indice glicemic scăzut.
3.2.4. Dietele bogate în proteine.
3.3. Dietele de înlocuire a meselor.
3.4. Dietele foarte slabe în calorii.
3.4.1. Definiție și considerații istorice.
3.4.2. Compoziţie.
3.4.3. Indicații și contraindicații.
3.4.4. Efect asupra pierderii în greutate.
3.4.5. Efect asupra comorbidității.
3.4.6. DMBC și chirurgie bariatrică.
3.4.7. Securitate.
3.5. dieta mediteraneana.
3.5.1. Efectele metabolice ale dietei mediteraneene.
4. Bibliografie.
3.3. Dietele de înlocuire a meselor.
Respectarea tratamentului este unul dintre cei mai importanți factori care determină pierderea în greutate la pacienții obezi. Urmând acest principiu, au fost dezvoltate o serie de strategii care încearcă să faciliteze urmarea unei diete hipocalorice pentru pacient. Una dintre aceste strategii este furnizarea directă de alimente pacienților, care, potrivit unor studii, ar putea favoriza complianța terapeutică și pierderea în greutate.în comparație cu alegerea acestora de către pacienți. Cu toate acestea, alte studii au observat un beneficiu mai mare cu prescrierea unei diete structurate cu meniuri, fără ca furnizarea directă de alimente să fie asociată cu un beneficiu suplimentar.
Un alt tip de strategie constă în înlocuirea uneia sau mai multor mese ale zilei (sau a unei părți a acesteia) cu preparate nutriționale de descompunere cunoscute (similare cu cele utilizate în CMBD), în cadrul unei diete cu conținut scăzut de calorii, care furnizează de obicei 800-1.600 kcal/zi . Prin urmare, este posibil să se facă o înlocuire totală a dietei, o înlocuire totală a uneia sau mai multor mese sau o înlocuire parțială a meselor sau gustărilor. Aceste produse au o compoziție cunoscută și consistentă care poate facilita aderarea la terapie, reducând în același timp riscul de deficiențe esențiale de nutrienți. Acest tip de tratament dietetic este adesea utilizat în contextul unui regim structurat care include, de asemenea, exerciții fizice și modificări ale stilului de viață comportamental.
Compoziția produselor este foarte variabilă, precum și prezentarea lor: shake-uri, bare, cookie-uri și altele. Unele dintre ele sunt destinate să înlocuiască o masă principală, prânz sau cină. În acest caz, ele furnizează de obicei mai puțin de 250 kcal și 15-18 g de proteine pe porție, aproximativ 18-25 g de carbohidrați și o cantitate mai mică de grăsimi, în jur de 5-8 g pe porție. Produsele sunt îmbogățite cu vitamine și minerale. Multe produse încorporează fibre pentru a induce un potențial eficient de satisfacție care facilitează aderarea la regimul alimentar, pe lângă prevenirea constipației.
Alte preparate sunt concepute astfel încât să poată înlocui o parte a mesei sau să constituie o gustare. În acest caz, aportul caloric variază de obicei între 80 și 150 kcal pe porție; De asemenea, furnizează o cantitate semnificativă de proteine (mai mult de 30% pe porție).
Tabelele 5 și 6 rezumă compoziția înlocuitorilor pentru o masă sau aportul total conform Decretului regal 1430/1997. Nu există o reglementare specifică în Uniunea Europeană care să reglementeze înlocuitorii unei părți dintr-o masă sau gustări. Majoritatea producătorilor respectă o reglementare franceză în această privință.
În ultimii ani, au fost publicate mai multe studii care evaluează această modalitate terapeutică. Majoritatea sunt studii clinice necontrolate în care sunt evaluate pierderea în greutate sau efectul asupra patologiei asociate pe care le prezintă pacienții. Alte studii compară această modalitate terapeutică cu abordarea convențională a dietei hipocalurice sau cu medicamentele.
Aceste studii au mai multe limitări. Regimurile de tratament pe care le folosesc sunt extrem de variabile, în special în ceea ce privește urmărirea pacientului, ceea ce face dificilă compararea rezultatelor între diferitele studii. Pe de altă parte, uneori efectul benefic nu poate fi atribuit exclusiv utilizării înlocuirii mesei (SC); deoarece tratamentul în grupul de intervenție include și alte măsuri, cum ar fi furnizarea gratuită de produse, exerciții fizice și modificarea comportamentului, în plus față de diferite orientări de urmărire. Majoritatea acestor studii au o durată mai mică de un an, cu o rată ridicată de abandon al tratamentului în unele studii. În cele din urmă, aplicabilitatea clinică a acestor rezultate în afara unui studiu clinic necesită luarea în considerare a costului economic pe care îl implică aceste măsuri terapeutice. pentru pacient.pacient.
Eficacitate pe termen scurt
Au fost publicate alte ECA privind eficacitatea SC care nu au fost incluse în aceste meta-analize. Majoritatea dintre ei arată că utilizarea SC într-un studiu clinic este asociat cu o scădere mai mare în greutate, ducând la beneficii metabolice. Într-un studiu realizat în Spania în faza de întreținere de 6 luni după o pierdere inițială în greutate indusă de DMBC, 83,9% dintre pacienții care au primit SC au avut pierderi în greutate suplimentare sau au menținut greutatea pierdută, comparativ cu 58,1% dintre pacienții care au primit dietă convențională. În lucrarea lui Davis și colab. Grupul care a primit SC a prezentat o scădere mai mare în greutate în timpul fazei de tratament activ, cu o durată de 16 săptămâni (12,3 vs. 6,9 kg). În timpul fazei de întreținere, cu o durată de 24 de săptămâni, recuperarea în greutate a fost mai mare în grupul care a primit SC; la sfârșitul tratamentului, procentul subiecților care au prezentat o pierdere în greutate mai mare de 5% a fost mai mare în grupul care a primit SC (62 vs. 30%).
Cu toate acestea, alte studii nu au găsit rezultate pozitive.Basulto și colab., Într-un studiu controlat ne-randomizat, nu au găsit un beneficiu asupra pierderii în greutate prin utilizarea SC comparativ cu o dietă cu conținut scăzut de calorii pe bază de alimente, timp de 8 săptămâni., cu urmărire săptămânală a pacienților.
De asemenea, studiul Noakes, cu o durată de 6 luni, nu a observat o scădere mai mare în greutate asociată cu utilizarea SC și aderența la tratamentul SC nu a fost asociată cu rezultate mai bune în faza de întreținere.
În studiul lui Lee și colab. s-a evaluat efectul compoziției preparatului. Pierderea în greutate după 12 săptămâni a fost similară; cu toate acestea, grupul care a primit o cantitate mai mare de proteine a prezentat o pierdere mai mare de masă grasă. Grupul lui Treyon și colab. De asemenea, a confirmat acest efect al aportului mai mare de proteine din SC asupra compoziției corpului. Anderson a observat un efect mai favorabil asupra modelului lipidic atunci când a folosit un preparat care conține proteine din soia, comparativ cu un preparat cu proteine din lapte, utilizat ca SC.
Pierderea în greutate pe termen lung
Unele studii au evaluat efectul acestui tip de dietă pe termen lung. Într-un studiu necontrolat, Rothacker a observat că subiecții care au folosit SC au avut o pierdere în greutate semnificativ mai mare după 5 ani, comparativ cu un grup de persoane cu caracteristici similare.