Diaree cronică

Diaree cronică

Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, diaree este definit ca 3 sau mai multe scaune lichide sau apoase în 24 de ore. Aceasta înseamnă de obicei un volum de scaun mai mare de 10 g/k/zi la sugari și copii mai mici sau mai mare de 200 g/zi la copiii mai mari și adulți. Se subliniază faptul că consistența și volumul scaunelor sunt mai importante decât frecvența lor. Pe de altă parte, este considerat acută când durata este mai mică de 7 zile și cronică când apare timp de 30 sau mai multe zile (1) .

diaree persistentă este definit ca scaune libere sau lichide care apar cel puțin de trei ori pe zi timp de 14 zile sau mai mult, schimbarea consistenței scaunului este mai importantă decât frecvența scaunului. Cu toate acestea, este adesea dificil să se identifice momentul apariției diareei și să se delimiteze clar cele două entități. Lipsa consensului cu privire la simptome și durata definițiilor bazate pe diaree rămâne o provocare (3) .

Deși diareea persistentă de 14 sau mai multe zile este considerată o entitate distinctă, există dovezi că diareea care durează 7 până la 13 zile este, de asemenea, asociată cu rezultate adverse, inclusiv întârzierea creșterii, și identifică copiii cu risc de a dezvolta diaree persistentă în viitor ( 3) .

Boala diareică continuă să fie una dintre principalele cauze de morbiditate și mortalitate la nivel mondial. Chiar dacă mortalitatea sa a fost redusă, incidența rămâne neschimbată cu 3,3 episoade pe copil pe an. Potrivit unui raport recent al OMS, bolile diareice sunt a doua cauză principală de deces la copiii cu vârsta sub 5 ani, pierzând viața a 1,5 milioane de copii în fiecare an. Pe de altă parte, este menționat în același raport ca una dintre principalele cauze ale malnutriției în această grupă de vârstă. Între timp, diareea cronică este o afecțiune frecventă și afectează 3-5% din populația lumii. Datele recente nu sunt disponibile în Chile. Giraldes în 1985 a descris 100 de cazuri de diaree cronică în 2 centre de referință, constatând că parazitoza și boala celiacă erau principalele cauze. Conform unei experiențe nepublicate, diareea cronică este a patra cauză de trimitere către subspecialist (Unitatea de Gastroenterologie, Spitalul Exequiel González Cortés). Deși este o entitate relativ frecventă, numărul publicațiilor legate de acest subiect a scăzut în literatura mondială (1) .

Factori de risc

Factorii de risc care determină evoluția diareei acute până la cronicizare sunt: malnutritie calorico-proteica, deficiențe de micronutrienți (vitamina A și zinc), care nu primesc alăptare, infecție intestinală cu certitudine agenți patogeni (Escherichia coli enterotoxigenă, Shigella) și infecția cu HIV (1) .

Malnutriție

Malnutriția cronică și acută afectează dezvoltarea și funcția sistemului imunitar. Acest lucru duce la răspunsuri imune suboptime care sunt, de asemenea, asociate cu o creștere generalizată a răspunsului inflamator, care poate contribui la deteriorarea țesuturilor cauzate de infecția enterică. De asemenea, malnutriția perturbă mecanismele de reparare a țesuturilor, astfel încât infecțiile tind să fie mai severe și de durată mai lungă. Deficiențele specifice de nutrienți, precum deficiențele de vitamina A și zinc, sunt asociate cu diaree persistentă. Studiile randomizate controlate pe o varietate de populații au arătat că suplimentele de zinc administrate în timpul unui episod de diaree reduc severitatea și durata diareei acute și persistente la copii cu vârsta peste 6 luni. Suplimentele de zinc administrate profilactic la populațiile în care deficitul de zinc este frecvent reduc, de asemenea, incidența diareei, inclusiv a diareei cronice.

Alăptarea, în special alăptarea exclusivă, protejează împotriva diareei prin reducerea expunerii la enteropatogeni și oferă substanțe protectoare, inclusiv lactoferină, lizozimă și oligozaharide, precum și anticorpi materni și globule albe din sânge. Ambele diaree acută și cronică sunt mai puțin frecvente la copiii alăptați. Efectele pozitive ale alăptării continuă chiar și după introducerea alimentelor solide. Alăptarea până la vârsta de 2 ani este recomandarea Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) și a altor agenții.

Agenți patogeni enterici

O mare varietate de agenți patogeni bacterieni au fost izolați din fecalele copiilor cu diaree cronică. Unii agenți patogeni au fost asociați cu episoade mai lungi, deși rezultatele studiului sunt inconsistente. O revizuire a literaturii a identificat peste 30 de bacterii, viruși și paraziți în tulburări digestive persistente, inclusiv diaree cronică. Printre cele mai frecvent citate se numără E. coli enteroagregativă (cunoscută și sub denumirea de "E. coli enteroadherentă", EAEC), E. coli enteropatogenă (EPEC) la sugarii sub șase luni, Shigella, Cryptosporidium, Yersinia și Campylobacter.

Paraziții intestinali precum Cyclospora, Isospora, Microsporidium, Entamoeba histolytica și Strongyloides pot juca, de asemenea, un rol. Dintre paraziții intestinali, Cryptosporidium a fost găsit în episoadele cronice de diaree în Bangladesh, dar nu și în Peru, în timp ce Giardia lamblia a prezentat rate de incidență similare în bolile acute și cronice.

Au fost implicate douăsprezece tipuri diferite de viruși, inclusiv adenovirus, norovirus, citomegalovirus, rotavirus și HIV. Agenții patogeni virali precum rotavirusul și citomegalovirusul au fost asociați cu diaree prelungită, în general după episoade acute deosebit de severe. rotavirusul este principala cauză de diaree acută severă de deshidratare la copii mici, dar majoritatea episoadelor de infecție cu rotavirus sunt scurte și autolimitate. Cu toate acestea, rotavirusul a fost implicat în sindromul de diaree prelungit la pacienții imunocompromiși și imunocompetenți. Introducerea unui vaccin împotriva rotavirusului în programele de vaccinare a copiilor din multe țări va permite estimarea efectului acestui virus asupra diareei persistente.

Torovirusul și astrovirusul au fost, de asemenea, asociați cu diaree cronică. Unele infecții virale, cum ar fi rujeola sau HIV, provoacă diaree cronică prin imunosupresie. Copiii imunosupresați sunt mai predispuși să dezvolte infecții enterice cu agenți patogeni multipli și/sau cu agenți patogeni oportunisti, cum ar fi complexul Mycobacterium avium, Isospora și Microsporidium.