Diagnosticul bolii celiace atunci când mănânci deja fără gluten - Singlutenism
Cei dintre voi care îmi urmăriți călătoriile pe Instagram, știți deja că în fiecare duminică avem o întâlnire în poveștile mele cu întrebările de duminică. În fiecare duminică și pe tot parcursul săptămânii am aceeași întrebare de mai multe ori: „Dany, Mănânc fără gluten și sunt mai bine, dar nu am un diagnostic. Ce teste trebuie să fac acum pentru a afla dacă am boală celiacă sau sensibilitate la gluten non-celiac? "
Acum ceva timp am actualizat intrarea în care explic ce trebuie să facem pentru a afla dacă suntem celiaci: adică toate acele teste și proceduri care sunt detaliate în noul protocol pentru diagnosticarea precoce a bolii celiace, care a fost publicat în Mai 2018. În această intrare (și în protocol) putem vedea că atât secvența de acțiune în îngrijirea primară, cât și cea a îngrijirii specializate sunt dezvoltate pe baza unei premise: glutenul nu trebuie eliminat niciodată empiric din dietă înainte de a fi supus unei evaluări medicale.
Care este problema? Că ceea ce sună atât de bine și pare atât de clar nu se întâmplă întotdeauna. Nu numai că mulți oameni încearcă să elimine glutenul pentru a vedea dacă simptomele lor se ameliorează, dar În multe ocazii, această retragere este comandată de un profesionist din domeniul sănătății fără a fi aplicat protocolul în întregime. Acest lucru complică foarte mult diagnosticul dintr-un motiv foarte de bază: în momentul în care o persoană celiacă scoate glutenul din dieta sa, dacă totul merge bine, ar trebui să înceteze să producă anticorpi împotriva glutenului și sănătatea vilozităților și a intestinelor microviliilor ar trebui să se îmbunătățească. Cu alte cuvinte, eliminarea glutenului din dietă și apoi efectuarea testelor serologice și histologice poate duce la ceea ce se numește adesea „negative negative”. Acele negative nu sunt cu adevărat „false”, dar sunt de așteptat, dar în esență faptul este că rezultatele acestor teste nu sunt atât de fiabile de parcă ar fi fost făcute corect în urma protocolului.
Dar unde mergem: să ne punem în această situație care, din păcate, este mai frecventă decât de obicei. Ce facem?
Ce spune protocolul de diagnostic despre asta
Profesioniștii care au lucrat la protocol sunt conștienți de această realitate și, într-un fel, l-au tradus în recomandări finale. Este adevărat că se vorbește despre „suspiciunea de SG (T) NC la pacienții care evită glutenul fără o evaluare medicală anterioară”, deși ulterior secvența descrisă are în vedere posibilitatea ca ceea ce există cu adevărat să fie o boală celiacă nediagnosticată.
Conform acestei secvențe de acțiune, evaluați simptomele înainte de întreruperea glutenului și faceți testul genetic pentru aflați dacă există o predispoziție genetică pentru a dezvolta boala celiacă. În cazul în care rezultatul este pozitiv, ar trebui efectuat un test de provocare cu gluten egal sau mai mare de două săptămâni (în mod ideal ar dura între patru și șase săptămâni) și, apoi, faceți testele clasice: serologie (anticorpi) și gastroscopie cu biopsie Da limfogramă intraepitelială. Dacă histologia este pozitivă, se confirmă diagnosticul de boală celiacă, punct. Dacă, pe de altă parte, histologia este negativă, chiar și cu o genetică pozitivă, ar trebui evaluată posibilitatea sensibilității non-celiace la gluten (sau grâu). Și dacă testul genetic inițial este negativ, boala celiacă este exclusă direct și sensibilitatea este evaluată.
În toate cazurile, atunci când se evaluează posibilitatea sensibilității la gluten non-celiac (sau la grâu), trebuie efectuat un test de provocare dublu-orb/controlat pentru a verifica dacă consumul de gluten declanșează din nou simptomele.
Care este testul de provocare a glutenului?
Ceea ce îți spun „să mănânci gluten” poate fi destul de confuz: un test de provocare nu se referă la umflarea la produse de patiserie cu gluten, ci la consumă o cantitate prescrisă de gluten pentru o perioadă determinată pentru a putea evalua corect (în limitele testului) cum vă afectează. În protocol se spune că „pare rezonabil” să se administreze 10 grame de gluten pe zi (care echivalează cu 4 felii de pâine) timp de cel puțin două săptămâni și, dacă pacientul o tolerează clinic, să se mențină tiparul pentru o lună.