Diagnosticul ACSG

Diagnosticul bolii celiace se bazează pe simptomele pacientului, pe antecedentele medicale și familiale ale acestora și pe existența posibilelor boli asociate. Se sprijină pe teste serologice (anticorpi în sânge), dovezi histologice (biopsie intestinală) și testarea genetică (Studiu HLA).

Testele serologice

Persoanele celiace generează adesea anticorpi vizate în mod specific împotriva glutenului (anticorpi "anti-gluten") Da anticorpi vizați în mod specific împotriva enzimei intestinale transglutaminaza țesutului (anticorpi „anti-transglutaminază”).

Testele serologice detectează și cuantifică acești anticorpi în sânge.

Diferitele teste care au fost utilizate în mod istoric pentru evaluarea acestor anticorpi, de când au fost implementate pentru prima dată în laboratoare în anii 1990, pot fi rezumate în 4: două dintre ele detectează anticorpi „anti-gluten” și ceilalți doi detectează anticorpi. „Anti- transglutaminază ". În plus, pentru fiecare dintre ele, pot fi evaluate două clase de imunoglobuline: IgA și IgG.

Acestea sunt prezentate în tabelul următor:

În prezent, cel mai recomandabil lucru este să evalueze anticorpii IgA anti-țesut transglutaminază (IgA TGT), sunt cele care sunt de obicei analizate atunci când testul este solicitat în consultația de asistență primară. În cazurile îndoielnice, ca test de confirmare, pot fi testați și anticorpii antiendomiziali IgA (IgA AEM). În acest caz, testul este solicitat de specialistul în sistemul digestiv.

Dacă există un deficit selectiv de imunoglobulină A (IgA), o alterare imunologică care este de 20 de ori mai frecventă la persoanele cu boală celiacă decât în ​​restul populației, afectând 4% din boala celiacă, nu are sens să analizăm anticorpii din clasa IgA, deoarece vor fi negativi. În acest caz, alegeți evaluează anticorpii din clasa IgG, indiferent dacă sunt antitransglutaminaze, antiendomisiu sau antipeptide deamidate ale gliadinei (IgG PDG), deși fiabilitatea lor este mai mică.

Pentru a evalua deficiența selectivă de IgA, trebuie să fie cerere în testul de sânge titrarea totală a imunoglobulinei. Nivelurile IgA, IgG și IgM vor fi de obicei măsurate, care ar trebui să se încadreze în intervalul lor normal.

În ultimii ani au fost eliberați teste rapide care detectează anticorpi din sânge și care pot fi achiziționate în farmacii. Acestea sunt benzi de testare care detectează IgA totală și IgA anti-TGT (unele teste detectează și IgG anti-PDG) dintr-o picătură de sânge și oferă rezultatul (pozitiv sau negativ) în aproximativ 10 minute. De la sine nu au valoare diagnostic și se recomandă să mergeți la medic pentru confirmați un rezultat pozitiv cu un test de sânge standard.

Testele histologice

Principala caracteristică a bolii celiace este afectarea intestinală pe care o provoacă în duoden, care este prima secțiune a intestinului subțire. Pentru a evalua dacă există sau nu o leziune, este necesar să se ia mai multe probe duodenale (biopsii) prin endoscopie.

Pentru a face o evaluare corectă a biopsiilor, probele prelevate trebuie să fie corect orientate, tăiate și colorate pentru a fi studiate la microscop de către un specialist în patologie, care trebuie să clasifice leziunea pe care o observă. Cea mai utilizată clasificare este cea stabilită de patologul englez Michael Marsh în 1992, care a fost modificată ulterior de Oberhuber în 1997.

În mod tradițional, existența atrofiei vilozitare, fie ea parțială, subtotală sau totală, a fost constatarea histologică necesară pentru confirmarea bolii celiace, dacă este însoțită de limfocitoză intraepitelială și hiperplazie criptică. Cu toate acestea, de la publicarea noului ghid de diagnosticare în 2012, este de asemenea posibil să se diagnosticheze boala celiacă cu o leziune Marsh de tip 1 dacă au fost excluse alte cauze posibile ale acestei leziuni și există suficiente date pentru a indica boala celiacă: compatibil simptome, anticorpi pozitivi în sânge, predispoziție genetică și un răspuns bun la o dietă fără gluten.

CLASIFICAREA LEGĂRII INTESTINALE CONFORM MARSH-OBERHUBER
TIPURI DE LEGĂRI INTESTINALE	Tastați 0	Tipul 1	Tipul 2	Tastați 3a	Tastați 3b	Tastați 3c
Limfocitoză intraepitelială (> 25%)	NU FACE	DA	DA	DA	DA	DA
Hiperplazia criptelor	NU FACE	NU FACE	DA	DA	DA	DA
Atrofia parțială	NU FACE	NU FACE	NU FACE	DA	DA	DA
Atrofia subtotală	NU FACE	NU FACE	NU FACE	NU FACE	DA	DA
Atrofia totală	NU FACE	NU FACE	NU FACE	NU FACE	NU FACE	DA

---