Diabetul în timpul sarcinii

Femeile care au avut deja diabet înainte de a rămâne însărcinate trebuie diferențiate de cele cu diabet gestațional, care este mult mai frecvent, dar și mult mai ușor de tratat. În timp ce în majoritatea cazurilor de diabet gestațional, liniile directoare privind stilul de viață vor fi suficiente pentru a atinge obiectivele de control, femeile cu diabet pre-sarcină vor trebui întotdeauna să trateze cu medicamente.

Înainte de sarcină:

Se recomandă ca controlul să fie optimizat nu numai în timpul sarcinii, ci și înainte de concepție. Controlul slab este asociat cu o creștere a avorturilor și modificări ale embrionului.

Pentru a minimiza riscurile HbA1c ar trebui să fie sub 7%, deși în mod ideal ar trebui să fie cât mai aproape de normal posibil.

Nu există un prag sub care să nu existe riscul apariției malformațiilor.

În timpul sarcinii:

Valorile optime ar fi:

Nivelurile de glucoză din sânge înainte de mese, la culcare și noaptea trebuie să fie cuprinse între 60 și 99 mg/dl.
Vârful glicemic după administrarea alimentelor trebuie să fie între 100 și 129 mg/dl.
HbA1c nu trebuie să depășească 6%.

Aceste valori optime nu sunt ușor de realizat fără hipoglicemie. Colegiul American de Obstetricieni și Ginecologi propune:

Post sub 90 mg/dl.
În orice alt moment înainte de a lua alimente sub 105 mg/dl.
La masă nu mai mult de 130-140 mg/dl.
În termen de 2 ore de la mese sub 120 mg/dl.

Dacă aceste obiective nu sunt atinse fără hipoglicemie semnificativă, Asociația Americană a Diabetului sugerează:

Post sub 105 mg/dl.
La mese sub 155 mg/dl.
În termen de 2 ore de la mese sub 130 mg/dl.

Până când aceste criterii nu sunt convenite, se recomandă individualizați pentru fiecare caz. De asemenea, este recomandat monitorizați HbA1c mai des decât în afara sarcinii, o dată pe lună, cu un obiectiv de 6%.

Tratamentul diabetului în timpul sarcinii:

Dieta trebuie să țină cont de greutatea pacientului, corectând abaterile de la greutatea ideală. Carbohidrații ar trebui să reprezinte 40-50% din totalul caloriilor, proteinele 20% și grăsimile 30-40%, cu o predominanță a grăsimilor mononesaturate. Dacă nu există nicio contraindicație obstetrică, trebuie recomandat exercițiul fizic zilnic moderat.

Datorită vârstei pacienților, în majoritatea cazurilor de diabet pregestational vom vorbi despre diabetul de tip 1, al cărui tratament este insulina. În ultimii ani, s-au observat cazuri de diabet de tip 2 la tineri, adolescenți și chiar copii, motiv pentru care numărul cazurilor de sarcini în diabetul de tip 2. este în creștere. Deși unele studii susțin utilizarea unor antidiabetice orale în timpul sarcinii, în special Metformin și Glibenclamidă, majoritatea experților preferă să utilizeze insulina, un medicament sigur, cu o vastă experiență în utilizarea sa. În zilele noastre, este permisă utilizarea insulinelor prelungite, a intermediarilor de tip NPH, a celor rapide și a analogilor rapide. .