Diabet zaharat în vârstă pediatrică; trica; Diabet de tip 1; diabet zaharat tip 2 și endocrinologie MODY și
Consultați articolele și conținutul publicat în acest mediu, precum și rezumatele electronice ale revistelor științifice la momentul publicării
Fiți informat în permanență datorită alertelor și știrilor
Accesați promoții exclusive la abonamente, lansări și cursuri acreditate
Publicarea continuă ca Endocrinologie, Diabet și Nutriție. Mai multe informatii
Indexat în:
Index Medicus/MEDLINE, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, Science Citation Index Expanded, Journal Citation Reports/Science Edition, IBECS
Urmareste-ne pe:
Factorul de impact măsoară numărul mediu de citații primite într-un an pentru lucrările publicate în publicație în ultimii doi ani.
SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.
SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.
Diabetul zaharat este una dintre cele mai frecvente boli cronice de vârstă pediatrică. Diabetul este un sindrom care include modificări ale metabolismului carbohidraților, proteinelor și lipidelor și este secundar unei secreții sau acțiuni slabe de insulină. Se caracterizează prin existența unor concentrații ridicate de glucoză în post și după ingestie. Diabetul nu este o singură boală, ci cuprinde un grup eterogen de alterări cu diferite modele genetice, precum și diferite cauze etiologice și mecanisme fiziopatologice.
Celălalt grup mare, în care există în principal o rezistență la acțiunea insulinei (deși cu afectarea concomitentă a funcției celulei ß), este diabetul de tip 2. Clasic, diabetul de tip 2 (DM2) a fost considerat o boală exclusivă de adulți. Cu toate acestea, în ultimul deceniu a existat o creștere izbitoare a incidenței sale la vârsta pediatrică, în special la adolescenți 9,10. La unele populații aceste creșteri au fost spectaculoase și au fost considerate epidemice. Această creștere a fost paralelă cu creșterea prevalenței obezității în copilărie.
Prin urmare, la diagnosticarea diabetului la copii, nu ar trebui să ne gândim doar la diabetul de tip 1, deși acesta este cel mai frecvent, ci trebuie să excludem și alte tipuri de diabet. Acest lucru este foarte important, deoarece poate implica diferite atitudini terapeutice. În această revizuire vom încerca să analizăm aspectele care ne vor ajuta să punem un diagnostic corect, pentru care vom sublinia epidemiologia diferitelor tipuri de diabet, caracteristicile lor clinice diferite și diferitele tipuri de markeri genetici și biochimici care le diferențiază (tabelul 1).
DIABET TIP 1
În diabetul autoimun de tip 1 (DM1), atât factorii genetici, cât și factorii de mediu influențează dezvoltarea bolii. Primele contribuie cu 70-75% din susceptibilitatea la acest tip de diabet, iar cele din urmă par să faciliteze sau să declanșeze procesul care duce la distrugerea celulelor ß la începutul bolii. Acest tip de diabet are o lungă perioadă preclinică. Existența autoanticorpilor anti-insulină, a insulelor anti-pancreatice, a decarboxilazei antiacide glutamice și a fosfatazei anti-tirozinice indică prezența procesului autoimun și pot fi prezenți cu ani înainte de diagnosticarea bolii 11 .
Incidența T1D în copilărie a crescut la nivel global în ultimii 50 de ani la toate populațiile, atât la cei cu incidență scăzută, cât și crescută 12,13. Există o mare variație a incidenței DM1 la vârsta pediatrică în diferite țări, precum și între și în cadrul diferitelor grupuri etnice, indicând importanța factorilor de mediu în etiologia sa. Există o mare variabilitate geografică, deci incidența este mai mare în țările din nordul Europei. Cea mai mare incidență apare în Finlanda, unde afectează 50 la 100.000 de copii sub 15 ani. Printre țările cu cea mai mică incidență se numără China, cu 0,1 la 100.000. Țara noastră, deși are și diferențe geografice considerabile, se numără printre țările cu incidență medie, oscilând în diferite zone; în Comunitatea Autonomă Madrid este de 14,4 la 100.000. Una dintre zonele cu cea mai mare incidență din țara noastră este Malaga 15. Vârful cu cea mai mare incidență a DM1 este cuprins între 10 și 14 ani, coincizând cu perioada pubertală, deși se observă o creștere mai mare a diagnosticului de diabet la copiii cu vârsta sub 5 ani în aproape toate țările 16,17 .
DM1 este moștenit legat de complexul principal de histocompatibilitate, în care DR3/4 și DQB0302/DQB0201 se remarcă ca fiind cel mai mare risc.
Printre aspectele clinice care trebuie evidențiate, constatăm că pacienții cu DM1 autoimun nu sunt, în general, supraponderali (deși în prezent 24% dintre copiii americani cu DM1 o prezintă), ei manifestă o pierdere în greutate recentă, poliurie și polidipsie în general de scurtă durată. durata și adesea cetoza. 30-40% încep cu cetoacidoză. După stabilizarea inițială, acestea pot avea o perioadă de remisie cu necesități mai mici de insulină. 5% au o rudă de gradul I sau II cu DM1. Aceste caracteristici, împreună cu prezența markerilor autoimunitari, nivelurile scăzute de insulină și peptidă C, stau la baza diagnosticului acestui tip de diabet.
DIABET DE TIP 2
Până de curând, DM1 mediat autoimun a fost singurul tip de diabet care era considerat prevalent în rândul copiilor, în timp ce se estimează că doar 1-2% dintre copii aveau DM2 și alte forme rare de diabet. Rapoarte recente indică faptul că între 8 și 45% dintre copiii cu DM din Statele Unite au diabet zaharat care nu este mediat de mecanisme autoimune, deși această incidență nu este văzută în țara noastră, unde nu depășește 2 până la 3%. Deoarece recunoașterea existenței DM2 la populația pediatrică este relativ nouă, datele privind incidența și prevalența acestuia sunt incomplete și nu există o serie mare de pacienți studiați 18-22 .