Diabet insipid, când trebuie să bănuiți articole - IntraMed
Diabetul insipid este o afecțiune rară, dar tratabilă, care se prezintă de obicei cu polidipsie și poliurie. Distingerea acestor simptome de simptomele polidipsiei primare, diabet zaharat și alte cauze de frecvență fără poliurie poate fi foarte dificilă.
Diabetul insipid este cauzat de o tulburare a producției de vasopresină în glanda pituitară. (diabet insipid central) sau, prin acțiunea vasopresinei în rinichi (diabet insipid nefrogen).
Administrarea desmopresinei, un analog al vasopresinei, este un tratament eficient pentru diabetul insipid central. În Anglia, între 2009 și 2016 au existat 4 cazuri de deces din cauza omiterii desmopresinei și alte 56 de incidente datorate erorilor de dozare a desmopresinei, cu rezultate nocive.
Ce trebuie sa stii
• Este puțin probabil ca un pacient cu poliurie și osmolaritate urinară> 700 mOsmol/kg să aibă diabet insipid.
• Pacienții cu diabet insipid central internați în spital trebuie să aibă informații specializate și garanții pentru a asigura administrarea desmopresinei
• Boala intercurentă cu hipernatremie la un pacient cu diabet insipid trebuie tratată ca o urgență medicală.
Diabetul insipid este rar, cu o prevalență de 1 din 25.000.
Diabet insipid central De obicei este cauzată de patologii ale hipofizei, fie ca urmare a proceselor infiltrative sau inflamatorii sau, după intervenția chirurgicală pentru o tumoare hipofizară, dar se poate datora și unui defect congenital în producția de arginină vasopresină (hormon antidiuretic).
Diabet insipid nefrogen de obicei cauzate de tulburări electrolitice, boli de rinichi sau nefrotoxicitate medicamentoasă (de obicei litiu).
Arginina vasopresină determină reabsorbția apei în tuburile colectoare ale rinichiului. Deficitul sau rezistența hormonală, ca și în cazul diabetului insipid, duce la pierderea excesivă a apei din rinichi (poliurie).
De obicei, impulsul compensator este sete, care va asigura o rehidratare adecvată, dar în cazurile severe, când nu există acces la apă, persoana cu diabet insipid poate deveni rapid deshidratată, ceea ce poate duce la hiperosmolalitate, hipernatremie și potențial deces.
| Cum este diagnosticat diabetul insipid? |
> Prezentarea simptomelor
Setea extremă și trecerea unor cantități mari de urină limpede sunt simptome tipice ale diabetului insipid, dar poate fi dificil să faci un diagnostic diferențial cu aceste simptome, deși istoricul și testele pot găsi indicatori care pot ajuta.
Simptomele se agravează în timpul zilei
Simptome rele zi și noapte
O provocare specială este polidipsia primară, care se referă la o creștere psihologică a aportului de lichide și nu la o modificare a reglării vasopresinei; este adesea observată la pacienții cu boli mintale severe și/sau cu dizabilități de dezvoltare, deși poate fi pur și simplu o tulburare de comportament și poate apărea la persoanele sănătoase fără boli psihiatrice. Poliuria trebuie să se distingă de frecvență prin istorie, deoarece aceasta din urmă sugerează o problemă urologică.
În diabetul insipid central, istoricul poliuriei și polidipsiei este de obicei debut brusc, prezentându-se în câteva săptămâni sau luni de la debut. În diabetul insipid nefrogen, debutul este mai insidios și pacienții au avut adesea simptome de luni până la ani înainte de diagnostic.
Simptomele sugestive ale hipofizei sunt oboseala, amețeli, cicluri menstruale neregulate și galactoree la femei sau pierderea libidoului și caracteristici sexuale secundare reduse la bărbați.
Întrebați despre istoricul bolilor hipofizare, leziunilor majore ale capului sau neurochirurgiei, care sunt factori de risc pentru diabetul insipid central. Au fost identificate mai multe mutații genetice în această afecțiune, astfel încât un istoric familial de diabet insipid central sau nefrogen poate fi foarte important.
Istoricul medicamentelor pe care le iau pacienții trebuie analizat cu atenție. Cei care iau diuretice de ansă și medicamente nefrotoxice sunt expuși riscului de a dezvolta diabet insipid nefrogen. Diabetul insipid nefrogen apare la aproape 15% dintre pacienții care iau litiu.
| Ancheta inițială |
> Diabet zaharat
Diabetul zaharat trebuie exclus, fie prin analiza urinei, fie prin teste la punctul de îngrijire, confirmat prin post formal sau măsurarea aleatorie a glicemiei.
> Tulburări electrolitice
Extrageți sânge pentru a exclude hipercalcemia și hipokaliemia, deoarece acestea pot provoca diabet insipid nefrogen.
> Diureza
Dacă diureza de 24 de ore este > Osmolalitatea pereche a urinei și a plasmei
Dacă diureza de 24 de ore este > 2,5 litri, osmolalitățile asociate serului și urinei pot ajuta la distincția dintre diabetul insipid și poliuria secundară polidipsiei primare.
Dacă osmolalitatea urinară de bază este > 700 mOsmol/kg, este foarte puțin probabil ca acesta să fie diabet insipid, deoarece această osmolaritate demonstrează capacitatea de concentrare urinară.
Diabetul insipid este probabil dacă osmolalitatea serică este elevat (> 295 mOsmol/kg) și osmolalitatea urinei este scăzută (295 mOsmol/kg, recomandarea trebuie făcută în câteva zile sau cel mult câteva săptămâni.