Diabet Clinical Case Preding Nursing
Femeie de 58 de ani cu antecedente de diabet zaharat de 8 ani. Tratat inițial cu o dietă la care s-a adăugat Glibenclamidă la scurt timp după aceea, luând în prezent 1 cp. de 5 mg de Euglucon cu mic dejun, prânz și cină, plus Acarbose (GlucobayR) 100 mg de două ori pe zi.
El a menținut nivelul glicemiei la jeun între 160-200 mg/dl, dar în ultimele săptămâni este de aproximativ 300 mg/dl.
El prezintă un sindrom poliuric, polidippsic, cu poliurie și astenie nocturne semnificative. În ultimele săptămâni a slăbit, aproximativ 5 kg. El nu face dieta strict, dar a eliminat alimentele zaharate. Faceți puțin exercițiu fizic.
Pe de o parte, el a raportat epigastralgie timp de o lună care dispare după ce a mâncat alimente.
Oferă analize cu următoarele rezultate: glucoză bazală 278, uree 54
Creatinină 1.2, colesterol total 265, trigliceride 330, HDL-C 30,
Ac. uric 7. 9, GOT 54, GPT 62, FA 345, GGT 102. Hemogramă:
Hemoglobina 10. 2.
La examenul fizic se remarcă următoarele date de interes: greutatea de 70 Kg.
Dimensiune 153 cm. T.A 170/100; fundul normal. Genunchii artritici.
Absența reflexelor rotuliene și a lui Ahile. Insuficiență venoasă periferică cu impulsuri picior prezente.
1.- care sunt obiectivele terapeutice care ar trebui luate în considerare în diabetul acestui pacient?
2.- Indicați care sunt posibilitățile și variantele tratamentului oral care pot fi adoptate în DM-II. Care sunt cele mai importante efecte secundare ale tratamentului curent?
3.- Dacă inițial sau în evoluție te hotărăști cu terapia cu insulină
Ce linii directoare pentru terapia cu insulină ar putea fi adoptate în DM-II? Cum ar trebui modificată doza pe baza controalelor glicemice?
4.- Indicați ce aspecte considerați cele mai importante pe care să le cunoașteți și să le evaluați înainte de a utiliza un medicament nou.
Subiect: Diabet: Caz clinic:
Diabet
1. Principalul obiectiv care trebuie atins pentru acest pacient ar fi normalizarea glicemiei și lipidelor și ameliorarea problemelor coadjuvante ale diabetului. Pentru a atinge acest obiectiv, s-ar putea face o serie de schimbări în stilul de viață al acestui pacient, cum ar fi:
- Efectuarea de exerciții fizice zilnice (minimum 30 de minute), adaptate întotdeauna la condițiile generale ale pacientului. Această măsură nu poate fi considerată o opțiune, adică trebuie să fie un alt obicei din viața ta de zi cu zi, cum ar fi să mănânci, să faci duș sau să te speli pe dinți. În informațiile pe care ni le oferim despre pacient, se spune că are genunchi artritici, așa că va trebui să ținem cont că pacientul nu va putea efectua exerciții fizice intense.
- S-ar putea să vă recomandăm un diabet hipolipid și hiposodic atât pentru a reduce colosterolul, cât și pentru a vă scădea greutatea, pe lângă reducerea tensiunii arteriale. I-aș da o dietă de aproximativ 1800 kcal pe zi, subliniind că se fac 6 mese → mic dejun, prânz, prânz, gustare, cină și puf (cum ar fi puf, un pahar de lapte). Consumul celor 6 mese ar rezolva și problema durerii epigastrice, deoarece spunându-ne că suferă de astenie și că nu face dieta corect, pe lângă faptul că mănâncă doar 3 din cele 6 mese recomandate pentru un pacient cu diabet, putem deduce că trece mult timp între o masă și alta, iar aceasta ar putea fi cauza durerii epigastrice. De asemenea, este posibil ca epigastralgiile să fie produse de efectele secundare ale GlucobayR, deoarece cea mai frecventă este durerea abdominală, de aceea ar trebui să vă adresați medicului dumneavoastră despre ce să faceți cu acest medicament. Prin urmare, trebuie stabilit care este cauza epigastralgiei (dacă GlucobayR sau nu are cele 6 mese) și acționează în consecință. (Consumul celor 6 mese ar fi obligatoriu, adică, indiferent dacă este sau nu cauza epigramei, pacientul trebuie să mănânce aceste 6 mese).
- Monitorizarea pacientului pentru a controla tensiunea arterială, greutatea (datorită obezității), diametrul, glicemia și insuficiența venoasă periferică cu risc de picior diabetic.
- În ceea ce privește insuficiența venoasă periferică, aceasta ar putea fi cauzată de diabet, așa că ar trebui să vă monitorizăm extremitățile inferioare mai ales pentru a încerca să evitați piciorul diabetic, deoarece dacă ați avea vreo leziune, oricât de mică ar crește semnificativ riscul apariției piciorului diabetic.