Despre hidronefroza simptomatică la femeile gravide
DESPRE HIDROFROZA SIMPTOMULUI LA SĂRBINĂ.
Serviciul de urologie. Consorțiul General al Spitalului Universitar. Valencia. Spania.
rezumat.- OBIECTIVE: Hidronefroza este frecventă în timpul sarcinii, afectând 90% dintre femeile însărcinate. De obicei este asimptomatic, dar un procent mic de pacienți prezintă simptome clinice care necesită tratament. Vrem să raportăm experiența noastră în diagnosticul și tratamentul uropatiei obstructive simptomatice la femeile gravide.
METODE: Evaluăm retrospectiv rezultatele obținute la 162 de femei însărcinate care suferă de hidronefroză simptomatică și care au primit îngrijire la departamentul nostru în ultimii 12 ani.
REZULTATE: Tratamentul conservator a fost eficient la majoritatea pacienților, 39 de pacienți au necesitat o terapie mai agresivă. Treizeci și cinci de pacienți au suferit inserția unui Jcatheter dublu, 2 pacienți nefrostomie percutanată și alți 2 ureteroscopii și extracție de litiază ureterală.
CONCLUZII: Cea mai frecventă etiologie a hidronefrozei simptomatice în timpul sarcinii este compresia externă de către uterul gravid, urmată de litiaza ureterală. Considerăm tratamentul conservator ca fiind tratamentul la alegere, lăsând inserția ureterală a cateterului dublu J sau nefrostomia percutanată pentru cazurile refractare. Ureteroscopia este o nouă opțiune de diagnostic și terapeutică atunci când alte măsuri mai puțin agresive eșuează.
Cuvinte cheie: Sarcina. Hidronefroză. Cateter dublu J. Nefrostomie percutanată.
Corespondenţă
Pedro Navalón Verdejo
Paseo Alameda 38-2
46023. Valencia. (Spania)
[email protected]
Lucrări primite: 8 martie 2005
Hidronefroza în timpul sarcinii este un fenomen frecvent care afectează 90% dintre femeile însărcinate (1, 2). Apare de obicei în a doua jumătate a gestației, fiind în general o ectazie ușoară sau moderată, nedureroasă, care nu interferează cu funcția renală și care predomină pe partea dreaptă și la primigravide (2, 3).
MATERIAL ȘI TOTUL
Vă prezentăm experiența noastră din ultimii doisprezece ani în tratamentul a 162 de femei gravide văzute în serviciul nostru pentru hidronefroză simptomatică. Majoritatea pacienților, 96 (59%), au fost multipari, timpul mediu de gestație fiind de 32-4 săptămâni (interval 17 - 35).
Prezentarea clinică predominantă a fost durerea colico-lombo-abdominală la 138 de pacienți (85%), în timp ce la restul de 24 (15%), s-a manifestat clinic sub formă de pielonefrită acută.
Evaluarea urologică a constat într-un istoric detaliat, hemogramă completă și biochimie, sedimente urinare, urocultură și ultrasunete abdominale. În niciun caz nu efectuăm explorări radiologice.
Urmărirea după instrumentare a constat fundamental în efectuarea sedimentului urinar și a uroculturii bisăptămânale, precum și a controlului ultrasunetelor în 24 de ore după procedură și a controalelor ultrasografice ulterioare cu periodicitate variabilă între 7 și 30 de zile (în medie 22 de zile).
La cei 24 de pacienți care au prezentat pielonefrită acută, urocultura a fost pozitivă pentru Escherichia coli în 21 de cazuri (88%) și în restul de 3 (12%) a fost izolat Proteus mirabilis.
În timpul urmăririi, 26 de pacienți (16%) au prezentat sedimente urinare patologice cu piurie intensă și bacteriurie semnificativă, dintre care 16 asimptomatice, în timp ce 10 au prezentat simptome de iritare a anularii; toți au fost tratați indistinct cu antibiotice (fosfomicină sau or-lactam).
Uropatia obstructivă în timpul sarcinii este o constatare frecventă care afectează 90% dintre femeile însărcinate (1, 2); se dezvoltă din a șasea săptămână de gestație și dispare între a patra și a șasea săptămână postpartum (3, 4). Deși este în general asimptomatic, se poate manifesta clinic la 0-2 - 3% dintre pacienți (1).
În timpul sarcinii, structurile retroperitoneale sunt de obicei menținute fixe, dar organele intra-abdominale sunt mobilizate prin comprimarea uterului gravid, care poate provoca simptome cu simptome similare colicii nefritice, cum este cazul patologiei apendiculare și a vezicii biliare (4, 9). Astfel, în experiența lui Sthoters și colab (10), 28% dintre pacienții cu urolitiază au fost diagnosticați greșit cu apendicită, diverticulită sau abruptie placentară. La fel, femeile însărcinate prezintă frecvent greață, vărsături, dureri de spate, frecvență și disurie, constituind o provocare importantă pentru orice urolog de a interpreta aceste simptome în asociere cu hidronefroza.