Declarația de politică EASL privind alimentele, obezitatea și bolile hepatice grase nr

Boala hepatică grasă nealcoolică (NAFLD) afectează aproximativ 1 din 4 membri ai populației generale din întreaga Europă și, prin urmare, este o problemă majoră de sănătate datorită prevalenței sale ridicate, capacității sale de a evolua către ciroză hepatică și cancer hepatic și, de asemenea, deoarece este asociată cu un risc crescut de boli cardiovasculare și alte tumori maligne.

Intervențiile politice la nivel de populație și individuale sunt necesare pentru a reduce povara crescândă a bolilor hepatice care rezultă din NAFLD.

privind

Scop

Scopul acestei declarații de politică a Asociației Europene pentru Studiul Ficatului (EASL) este de a informa factorii de decizie politică și publicul larg din întreaga Europă despre NAFLD și măsurile necesare pentru prevenirea și tratarea acesteia.

Mesaje principale

  1. NAFLD este o boală puternic legată de obezitate, rezistență la insulină (diabet și prediabet), dislipidemie și hipertensiune: „sindromul metabolic”.
  2. NAFLD afectează 1 din 4 persoane din întreaga UE, cu o prevalență care variază semnificativ în funcție de geografie și între diferite grupuri socio-economice și etnice. Prevalența NAFLD continuă să crească și devine acum una dintre cele mai frecvente cauze de ciroză (boală hepatică avansată) și transplant de ficat în Europa.
  3. NAFLD este puternic legat de stilurile de viață nesănătoase. Acest lucru se datorează consumului excesiv de energie și unei diete nesănătoase, care este parțial o consecință a publicității, a disponibilității crescute și a costului redus al mâncărurilor rapide și băuturilor zaharate procesate industrial. Lipsa activității fizice este un alt factor important. Aceasta înseamnă că există un mare potențial pentru tratarea sau prevenirea dezvoltării NAFLD, mai ales dacă grupurile cu risc sunt vizate în mod eficient pentru intervenție.
  4. S-a dovedit că măsurile la nivel de populație pentru a promova schimbarea stilului de viață sunt eficiente în prevenirea obezității și promovarea pierderii în greutate, ceea ce este bine demonstrat în tratarea NAFLD.
  5. Cu excepția cazului în care pacienții cu NAFLD sunt identificați și diagnosticați, li se refuză cunoștințele și oportunitatea de a face modificările necesare. Este important să identificați și să stratificați riscul pacienților cu NAFLD pentru a implementa intervenții terapeutice.

Introducere

Boala hepatică grasă nealcoolică (NAFLD), care reprezintă acumularea excesului de grăsime în ficat, este acum cea mai frecventă cauză a bolilor hepatice în țările occidentale, reflectând niveluri crescute de obezitate și diabet zaharat de tip 2 (DM2) 1,2. NAFLD se referă la un spectru de boli, de la steatoză la steatohepatită (NASH) și chiar la ciroza 3. NAFLD afectează aproximativ 25% din populația europeană (1), iar prevalența și severitatea sunt în continuare crescute la persoanele cu diabet zaharat supraponderal și/sau de tip 2, reflectând asocierea sa puternică cu sindromul metabolic. Pacienții cu NAFLD prezintă un risc crescut de a muri din cauza bolilor hepatice, a bolilor cardiovasculare și a majorității cauzelor de cancer, iar modelele sugerează că povara economică anuală așteptată a NAFLD în Europa ar fi de> 35 miliarde EUR din costuri directe și alți 200 miliarde de euro în domeniul social costuri (2).

Mai mult de jumătate dintre adulți și o treime din copiii din Europa sunt clasificați ca supraponderali sau obezi 4, cea mai mare proporție fiind din cei din grupuri socioeconomice mai mici. Comportamentul nesănătos, adică lipsa activității fizice și consumul excesiv de calorii împreună cu un consum ridicat de fructoză și grăsimi saturate 5 (3-5) 6 duce la creșterea în greutate și/sau depunerea de grăsimi ectopice, care joacă un rol important în dezvoltarea și progresia NAFLD 7. În plus, copiii și adolescenții supraponderali prezintă un risc crescut de a rămâne supraponderali până la vârsta adultă (6).

Lipsa activității fizice și comportamentul sedentar crescut devin o preocupare crescândă atât la copii, cât și la adulți, ducând la adipozitate excesivă și diabet de tip 2. Activitatea fizică, atât aerobică, cât și de antrenament de rezistență, produce modificări semnificative ale grăsimilor hepatice care, alături de puternicele beneficii cardiovasculare, îl fac un supliment esențial pentru o dietă sănătoasă. La fel cum mediul de marketing influențează comportamentul alimentar, mediul construit influențează activitatea fizică. Stabilirea unei infrastructuri sigure și atractive pentru mersul pe jos și cu bicicleta poate avea o influență majoră asupra comportamentului, recentul Plan de acțiune global al Organizației Mondiale a Sănătății privind activitatea fizică (10) oferind un cadru pentru a sprijini politicile și practicile din acest domeniu.

Măsurile care vizează obezitatea vor avea un efect benefic semnificativ în prevenirea dezvoltării NAFLD și a complicațiilor sale, dar vor necesita eforturi concertate pentru a avea succes. O meta-revizuire a OMS a 11 recenzii sistematice recente cu privire la eficacitatea politicilor fiscale de reducere a greutății, îmbunătățirea dietei și prevenirea bolilor cronice (boli netransmisibile) a ajuns la concluzia că cele mai puternice dovezi până în prezent au fost pentru impozitele fiscale. 20-50% (9). Un studiu recent, bazat pe un impozit de 20% pe SSB în Marea Britanie, a estimat că va preveni 3,7 milioane de cazuri de obezitate și 25 498 de cazuri de boli legate de IMC în următorii 10 ani (2015-2025), evitând astfel 10 milioane de lire sterline numai în costurile Serviciului Național de Sănătate în 2025 (11).

Astfel de abordări vor fi, de asemenea, importante în tratamentul pacienților cu NAFLD 25, mai ales având în vedere absența terapiilor medicamentoase autorizate în prezent. Una dintre provocările suplimentare este lipsa de conștientizare din partea factorilor de decizie politică, a publicului și a medicilor de îngrijire primară că obezitatea și DM2 pot duce la boli hepatice semnificative. Acest lucru este agravat de lipsa unor biomarkeri buni pentru a identifica pacienții care au dezvoltat NAFLD și care au progresat către o boală mai avansată, adică NASH.