De edemul m; dula; fie că este vorba de osteonecroză; Noi concepte Reumatologie clinică
Reumatologie clinică este organul oficial de diseminare științifică a Societății spaniole de reumatologie (SER) și a Colegiului mexican de reumatologie (CMR). Clinica de reumatologie publică lucrări de cercetare originale, editoriale, recenzii, cazuri clinice și imagini. Studiile publicate sunt în principal clinice și epidemiologice, dar și cercetări de bază.
Indexat în:
Index Medicus/MEDLINE, Scopus, ESCI (Emerging Sources Citation Index), IBECS, IME, CINAHL
Urmareste-ne pe:
CiteScore măsoară numărul mediu de citări primite pentru fiecare articol publicat. Citeste mai mult
SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.
SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.
Edemul osos este un model de imagistică prin rezonanță magnetică (RMN) caracterizat printr-un semnal hipo în T1 și un STIR hipersemnal în saturația de grăsime T2 din măduva osoasă, care sunt secvențele utile în prezent pentru acest diagnostic. Marginile sale sunt imprecise și tind să se estompeze în periferie. Modelul de edem astfel definit este caracteristic oricărui proces inflamator care afectează măduva osoasă, cum ar fi contuziile osoase acute, stresul osteocondral sau leziuni de insuficiență, osteita și osteomielita, printre multe alte cauze. Unele au caracteristici imagistice diferențiale, dar datele clinice și testele de laborator sunt uneori necesare pentru a stabili diagnosticul adecvat. Deși majoritatea cazurilor de edem osos pot fi explicate prin traume sau leziuni ale cartilajului, există alte cazuri în care nu are o cauză etiopatogenă clară. Acest articol se concentrează asupra acestor cauze ale edemului osos epifizar care nu sunt clar degenerative sau traumatice la origine, inclusiv necroza primară sau spontană și edemul osos tranzitoriu, precum și relația lor cu fracturile de insuficiență subcondrală.
Termenul de osteonecroză se referă la un proces patologic care duce la moartea constituenților măduvei osoase (osteocite, măduvă grasă și hematopoietic). Deși necroza avasculară, osteonecroza, necroza aseptică și infarctul osos sunt termeni echivalenți care se traduc prin moarte osoasă, osteonecroza este de obicei diferențiată de infarctul osos prin localizarea sa. Osteonecroza este rezervată pentru afectarea epifizară care implică osul cortical, în timp ce infarctul osos este rezervat pentru locațiile metafizodiafizare în care necroza afectează doar osul medular.
Acum este recunoscut în comunitatea radiologică că există diferențe semnificative între osteonecroza primară și secundară. Osteonecroza secundară este o leziune de origine ischemică și este de obicei legată de factori predispozanți, cum ar fi traumatisme, și boli, cum ar fi alcoolismul, corticosteroizii, infecțiile, hiperbarismul, tulburările de depozitare, bolile infiltrative ale măduvei osoase, tulburările de coagulare și bolile hematologice. Semnul semilună este modelul imagistic caracteristic pe radiografii (raze X) și reprezintă fractura osului subcondral care definește osteonecroza în stadiul III. Semnul caracteristic și cel mai timpuriu al RMN este inelul de semnal scăzut în T1 în locația subcondrală care reprezintă interfața reparativă între osul ischemic și osul normal (Figura 1. Istoria sa naturală nu este bine cunoscută, deși poate avea o evoluție torpidă către articulația progresivă deteriora.
Figura 1. a și b) Osteonecroza primară sau spontană a genunchiului. Sagital T1, STIR coronal. O pseudo-îngroșare a cortexului reprezintă os necrotic pe ambele părți ale articulației. Planul coronal (STIR) prezintă o linie de fractură osoasă subcondrală probabilă și edem osos intens. c) Coronala T1 a șoldului care prezintă semnul caracteristic inelar al necrozei avasculare.
În osteonecroza primară, spontană sau idiopatică, acești factori predispozanți nu există și se crede că este o consecință a unei fracturi de insuficiență osoasă subcondrală 2, 3. Această ipoteză se bazează pe demonstrarea fracturilor în studiile patologice obținute din piese osoase de la pacienții care au primit proteze 2, precum și pe prezența ocazională a liniilor paralele cu osul subcondral în studiile RMN. Factorii epidemiologici și clinici reafirmă ipoteza și au fost studiați în special la genunchi: este asociat cu vârsta avansată, obezitate și predomină la femei (risc de osteoporoză). Pacienții raportează o durere bruscă, acută, care face o origine mecanică prezumabilă. Are o predilecție pentru suprafața de încărcare a condilului medial și este asociată cu o leziune a meniscului. Osteoartrita este, de asemenea, un factor predispozant, probabil legat de afectarea condrală 5 .
În osteonecroza spontană, focarele de necroză se interpun între liniile de fractură și placa finală subcondrală, ceea ce arată că fractura este factorul principal 2, 6 .
Cea mai frecventă constatare a RMN este o zonă de hiposemnal focal care determină o îngroșare corticală falsă (Figura 1). Alte descoperiri includ rectificarea sau depresia platoului subcondral, fracturile subcondrale umplute cu lichid (echivalent cu semnul semilunar) sau chisturile subcondrale.