Cum se interpretează articolele pentru studiul fierului - IntraMed
Prezentarea unui caz
O femeie de 63 de ani își vizitează medicul cu antecedente de 3 luni de oboseală și dureri articulare generale. Istoricul său medical este nesemnificativ și nu raportează niciun stres recent, infecție sau pierdere în greutate. Nu există anomalii la examenul clinic. Hemoglobina, creatinina și electroliții, enzimele hepatice, glicemia, markerii inflamatori și testele funcției tiroidiene sunt normale. S-au solicitat, de asemenea, saturație de feritină, fier, transferină și transferină.
► Care sunt următoarele investigații?
În acest caz, medicul a ordonat studii de fier pentru a exclude posibilitatea supraîncărcării cu fier și pentru a detecta hemocromatoza. Studiile privind fierul sunt, de asemenea, frecvent indicate în practica clinică pentru a investiga deficiența de fier sau pentru a monitoriza răspunsul la tratament așa cum este listat în tabelul de mai jos.
Indicații sugerate pentru studiile asupra fierului
⇒ Suprasolicitare cu fier (hemocromatoză).
• În stadii incipiente poate fi asimptomatic sau poate prezenta simptome vagi, cum ar fi oboseala, slăbiciune sau artralgii generalizate.
• Manifestările ulterioare ar putea fi modificarea enzimelor hepatice, ciroză, disfuncție erectilă, artrită sau cardiomiopatie.
• Suspiciune de supradozaj/toxicitate cu fier.
⇒ Lipsa fierului
• Investigați etiologia hemoglobinei scăzute
• Simptome de anemie (letargie, dispnee, palpitații, paloare, cefalee, glossită atrofică, cheiloză unghiulară. Suspiciune de sângerare evidentă sau ascunsă la bărbați și femei în postmenopauză (ulcer peptic)
• Malabsorbția fierului - de exemplu, investigarea pierderii neintenționate de greutate sau a diareei cronice sau secundare unor afecțiuni existente, cum ar fi boala celiacă.
• Anemie în timpul sarcinii (cerere crescută de fier).
• Investigații pentru o creștere scăzută a copilului-
• Distingerea depozitelor scăzute de fier de deficiența funcțională a fierului, de exemplu în bolile cronice de rinichi,
⇒ Răspuns la tratament medical
• Monitorizarea pacienților care necesită transfuzii sau venezecții repetate.
• Monitorizarea răspunsului la chelatoarele de fier.
• Evaluarea răspunsului la terapia cu fier
Testele convenționale de laborator privind starea fierului sunt adesea numite „studii asupra fierului”. Acestea includ teste pentru feritina serică, fier, transferină sau capacitatea totală de legare a fierului (TIBC) și saturația transferinei. Fierul este o componentă cheie a hemoglobinei în celulele roșii din sânge, mioglobina este în mușchi și în multe metaloproteine și enzime.
Fierul este esențial pentru absorbția oxigenului și eliberarea acestuia în țesuturi, utilizarea oxigenului de către celulele musculare și producerea de energie mitocondrială. Corpul masculin adult conține 3-5 g de fier. Mai puțin de 0,1% din totalul depozitelor de fier din corp circulă în plasmă. Fe 3+ din dietă este redus la Fe 2+ și este transportat de enterocit de transportorul de metal divalent DMT1. Fierul este exportat prin membrana basolaterală a proteinei feroportină 1 exportatoare de fier sau stocat ca feritină.
Fierul legat de transferină se leagă de receptorul transferinei 1 (TFR1) și este preluat de celulă prin endocitoză mediată de receptor. Expresia TFR1 este reglată local de cererile celulare de fier, prin legarea proteinelor de reglare a fierului. Globulele roșii vechi sau deteriorate sunt îndepărtate din circulație prin macrofage splenice.
Fierul este îndepărtat din hem de hemoxigenaza 1 și este stocat sub formă de feritină sau eliberat în circulație. Reglarea eliberării fierului la nivel sistemic este reglată de hormonul peptidic hepcidin (produs predominant de hepatocite) și are un efect inhibitor asupra eliberării fierului din celule și a absorbției fierului din dietă. Expresia este controlată de căi de semnalizare complexe.
► Ce este inclus în studiile privind fierul?
♦ Feritina - este forma de stocare intracelulară a fierului. O cantitate foarte mică se găsește în ser. În inflamație, boli hepatice și tumori maligne, nivelurile de feritină pot crește, deoarece feritina poate apărea fals ridicată sau normală la acești pacienți, atunci când rezervele sunt de fapt scăzute.
♦ Fierul seric─ se referă la ioni ferici (Fe3 +) legați de transferina serică. Concentrația serică de fier este foarte variabilă și este afectată de aportul de fier din dietă, inflamație și infecție.
♦ Transferrina─ este principala proteină de transport a fierului în plasmă. Creșterea deficitului de fier pentru a maximiza utilizarea fierului disponibil. TIBC este un test alternativ la transferină; reflectă disponibilitatea siturilor de legare a fierului pe transferină. Valorile cresc în deficit de fier și scad supraîncărcarea cu fier. Unele laboratoare măsoară fierul nesaturat (UIBC) și calculează TIBC adăugând fier seric la UIBC.
♦ Saturația transferinei─ este calculată din măsurători de fier și TIBC sau transferină. De obicei, transferrina este 30% saturată cu fier. Saturația transferinei crește supraîncărcarea fierului și scade deficitul de fier, dar nu reflectă cantitativ creșterea fierului seric, deoarece aportul de fier din dietă poate determina o creștere a saturației transferinei.
Ce trebuie sa stii
• Supraîncărcarea cu fier produce de obicei saturație crescută de feritină și transferină.