Cum se evaluează un pacient cu palpitații Articole - IntraMed

ce trebuie sa stii

Palpitațiile sunt frecvente și adesea un simptom înspăimântător pentru pacient, dar în general sunt benigne. Majoritatea se datorează extrasistolelor atriale sau ventriculare.

În toata lumea pacienți cu palpitații:

Luați un istoric medical atent
Examen fizic
Test de sânge (hemogramă completă, uree, creatinină, electroliți și teste ale funcției tiroidiene)
Electrocardiogramă cu 12 plumburi pentru stratificarea riscului.

Aceasta va determina dacă și cât de repede este necesară o trimitere către un specialist.

?Ce sunt palpitațiile?

Palpitațiile sunt un simptom caracterizat prin conștientizare a bătăilor inimii, adesea descrisă ca o senzație de fluturare, curse, bătăi, bătăi sau sărituri în piept. Unii pacienți descriu senzația că trebuie să tusească sau să respire scurt. Cu toate acestea, pacienții raportează uneori altceva decât palpitații, cum ar fi disconfortul toracic, care ar putea avea nevoie de o altă linie de investigație.

?Ce cauzează palpitații?

Majoritatea palpitațiilor sunt benigne (extrasistole atriale, ventriculare nodale 1) și, probabil, în mai puțin de jumătate din cazuri se datorează tulburărilor de ritm cardiac sau aritmiilor.

anxietate este o cauza frecventa a palpitatiilor; până la o treime au cauze psihologice, cu toate acestea pot fi invalidante și pot duce la sincopă sau moarte subită cardiacă. În mod similar, o proporție mare de pacienți cu palpitații (67% în studiul 3) sunt diagnosticați ca atacuri de panică, stres sau anxietate atunci când, în schimb, au o aritmie subiacentă. 3. 4

Palpitațiile care se datorează unei tulburări ale ritmului cardiac sunt, în general, tahiaritmii sau extrasistole. Sunt rareori datorate bradicardiei. De departe cea mai comună formă de palpitații provine din extrasistole ventriculare 1 pe care pacientul le descrie adesea ca „bătăi pierdute sau slăbite”. Alte cauze frecvente includ fibrilația atrială și/sau flutter (paroxistic, persistent sau permanent), tahicardii supraventriculare paroxistice sau tahicardii ventriculare (de obicei neasistențate și legate de exerciții) ale tractului de evacuare ventricular drept și tahicardie sinusală.

Extrasistole

De obicei extrasistole ventriculare sau atriale nu sunt asociate cu boli cardiace structurale semnificative clinic. Extrasistolele ventriculare frecvente sunt frecvente în populație și nu sunt de obicei un motiv de îngrijorare la pacienții mai tineri; de obicei nu se identifică o cauză de bază. Extrasistolele ventriculare frecvente (cel puțin 30 pe oră) pot fi îngrijorătoare la pacienții cu vârsta peste 55 de ani.

Într-un studiu efectuat pe 73 de pacienți sănătoși (confirmat de investigații cardiace neinvazive) cu aproximativ 10.000 de extrasistole ventriculare în 24 de ore, moartea subită și decesul cauzat de cancer au apărut în mai mult de 10 ani de urmărire, comparativ cu o prognoză de 7,4 decese calculate dintr-o mortalitate standard. 6

Cu toate acestea, într-un studiu realizat pe 678 de pacienți aparent sănătoși cu vârste cuprinse între 55 și 75 de ani, 56 au avut peste 30 de extrasistole ventriculare pe oră, dintre care 12 au murit sau au avut un infarct miocardic; în schimb, din 567 pacienți care au avut mai puțin de 10 extrasistole ventriculare pe oră, 50 au prezentat astfel de evenimente (raport de risc instantaneu 2,65, interval de încredere de 95% 1,41 până la 4,95; P = 0,0025) 0,5. Deși pragul pentru extrasistole pare mult mai scăzut în acest studiu, pacienții au fost mai în vârstă și riscul de evenimente a fost mai mare la cei cu scoruri de risc Framingham mai mari.

Extrasistolele se pot datora uneori ischemiei miocardice subiacente, sechelelor de necroză, hipertensiunii arteriale, insuficienței cardiace sau, mult mai rar, unui proces de cardiomiopatie sau unei afecțiuni cardiace ereditare, cum ar fi canaliculopatia. 20% din toate bătăile inimii) pot provoca, mai degrabă decât rezulta din, disfuncție sistolică a ventriculului stâng. disfuncție.7

Aritmii supraventriculare

Tahicardiile supraventriculare paroxistice sunt legate de anomalii ale conducerii în nodul atrioventricular sau de prezența tractelor de pre-excitație. Fibrilația atrială și fluterul, pe de altă parte, sunt asociate cu hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă, diabet, boală coronariană, obezitate, apnee în somn, tirotoxicoză, abuz abuziv de alcool acut sau cronic și boli valvulare ale inimii vârsta.8 Fibrilația atrială și tahicardia atrială susținută cu o frecvență mai mare de 120 de bătăi pe minut pot induce, de asemenea, disfuncție sistolică a ventriculului stâng.

?Cum îi investigăm?
Istoria clinicii

Istoricul medical este esențial pentru a determina cauza palpitațiilor și, prin urmare, dacă pacientul necesită trimitere la cardiologie și/sau urgențe. Casetele 1 și 2 rezumă ce trebuie întrebat.

?Ce înseamnă „palpitații” pentru pacient? Asigurați-vă că nu descrieți un alt simptom, cum ar fi disconfortul toracic.

Rugați pacientul să atingă degetele pe masă la ceea ce experimentează în timpul palpitațiilor (tobe). Sunt rapide (tahiaritmii), neregulate (fibrilație atrială) sau bătăi pierdute (extrasistole)? Arată cum sună ritmul normal dacă nu înțelegi.

?Cât durează palpitațiile și cât de des apar? ?

Evaluează severitatea. ?Ce face pacientul atunci când sunt prezente palpitații? Îi poți ignora sau trebuie să stai sau să te întinzi? Te-ai prăbușit sau ai pierdut cunoștința? Sincopa în timpul palpitațiilor necesită revizuire de către un specialist urgent.

?Când apar palpitațiile? Palpitațiile în timpul exercițiilor fizice sau imediat după aceea necesită urgent o opinie specializată, deoarece acestea pot reflecta cardiomiopatia, ischemia miocardică sau canaliculopatia.

?Încep brusc? Pot fi provocate?

?Palpitațiile sunt asociate cu dispnee sau dureri toracice? O scurtă senzație de tuse sau „dificultăți de respirație” sugerează extrasistole, în timp ce dispneea persistentă poate fi un semn de insuficiență cardiacă sau ischemie miocardică. Durerea toracică în timpul palpitațiilor poate reflecta boli coronariene sau tahiaritmie.

Caseta 2: Ce să întrebați despre istoricul medical și familial

?Ce medicamente ia pacientul? Următoarele clase de medicamente sunt asociate cu tahiaritmii: beta-agoniști (salbutamol), antimuscarinici (amitriptilină), teofilină, blocanți ai canalelor de calciu dihidropiridinice (nifedipină), antiaritmici de clasa 1 (flecainidă, disopiramidă), medicamente care pot prelungi intervalul QT (eritromicină) moxifloxacină) și droguri ilicite (cocaină, amfetamine).