CROI 2020 Noile mame cu HIV se îngrașă mai mult cu dolutegravir decât cu efavirenz,
Noile mame cu HIV se îngrașă mai mult cu dolutegravir decât cu efavirenz
Femeile cu HIV au câștigat în mod semnificativ mai multă greutate în anul după naștere când au luat dolutegravir în comparație cu efavirenz, după cum rezultă din datele din două studii efectuate în Africa subsahariană. Cu toate acestea, într-una dintre ele s-a constatat că, deși femeile s-au îngrășat mai mult cu dolutegravir, această creștere în greutate nu a fost mai mare decât cea observată la femeile fără HIV, sugerând că efavirenz ar putea limita creșterea în greutate.
Studiul a fost prezentat săptămâna trecută la Conferința privind retrovirusurile și infecțiile oportuniste (CROI 2020). Prezentarea a fost făcută practic, întrucât întâlnirea, programată la Boston (SUA), a fost anulată din cauza îngrijorărilor ridicate de recentul focar de coronavirus, COVID-19.
Un studiu observațional de cohortă în Botswana a implicat femeile însărcinate cu HIV care primeau terapie antiretrovirală constând din dolutegravir, fumarat de tenofovir disoproxil (TDF) și emtricitabină (170 de femei) sau, altfel, un alt format din efavirenz, tenofovir TDF și emtricitabină (114 femei) și, în plus, 122 de femei însărcinate fără HIV.
Indicele de masă corporală la patru săptămâni postpartum a fost similar la cele trei grupuri de femei. Cu toate acestea, după 18 luni, cei care au luat dolutegravir și femeile seronegative au cântărit cu aproximativ 5 kg mai mult decât cei care au luat efavirenz.
Un al doilea studiu, realizat în Africa de Sud și Uganda, a constatat, de asemenea, că femeile care au început tratamentul cu dolutegravir în timpul sarcinii au înregistrat o creștere în greutate mai mare după naștere decât cele care au luat tratament care conține efavirenz. În medie, femeile din grupul dolutegravir au cântărit cu 4,35 kg mai mult decât cele din grupul efavirenz la sfârșitul perioadei de urmărire.
O mare parte din atenția asupra creșterii în greutate asociată antiretrovirale sa concentrat pe utilizarea inhibitorului integrazei dolutegravir, dar diferențele genetice în mecanismele prin care oamenii metabolizează efavirenzul ar putea explica, de asemenea, diferențele observate în creșterea în greutate între cele două regimuri de tratament menționate. Aproximativ una din cinci persoane de origine africană au o structură genetică care le face mai susceptibile de a metaboliza efavirenz lent, ducând la niveluri mai ridicate ale medicamentului, ducând la efecte secundare mai vizibile și la o lipsă de creștere în greutate. Se pare că persoanele care metabolizează efavirenz mai repede sunt mai predispuse la creșterea în greutate.
Mai multe dintre studiile prezentate la CROI au oferit, de asemenea, noi descoperiri legate de creșterea în greutate. Astfel, s-a constatat că creșterea în greutate după începerea tratamentului antiretroviral poate fi influențată de factori genetici, dar nu de rata metabolică sau de variațiile consumului de alimente.
Un studiu care a implicat 30 de persoane care au început tratamentul antiretroviral nu a constatat nicio modificare a ratei metabolice de repaus, a aportului caloric sau a consumului de oxigen. În ciuda acestui fapt, participanții au câștigat în medie 15,7 kg în 12 luni. Într-un alt studiu, care a implicat 300 de persoane, s-a constatat că creșterea substanțială în greutate după patru ani de tratament antiretroviral s-a datorat în mare măsură greutății mai mari înaintea tratamentului și unei activități fizice mai reduse.
Un al treilea studiu a analizat dacă creșterea în greutate și efectele secundare neuropsihiatrice pot fi influențate de aceeași structură genetică. Studiul a comparat masa corporală și simptomele neuropsihiatrice ale a 220 de persoane care iau un inhibitor de integrază față de 62 de persoane care iau un inhibitor de protează. După șase luni de tratament, persoanele cu o variație genetică specifică au experimentat o creștere semnificativ mai mare în greutate decât persoanele cu alte două variante dacă ar fi luat un inhibitor al integrazei, dar nu dacă ar fi primit un inhibitor. Efectele secundare neuropsihiatrice au fost mai frecvente în același grup.
Link-uri conexe:
Un copil cu HIV menține o sarcină virală nedetectabilă după trei ani fără tratament
Luarea terapiei antiretrovirale poate suprima replicarea HIV în mod continuu și pentru o lungă perioadă de timp, dar nivelul încărcăturii virale crește de obicei la scurt timp după oprirea terapiei. Cu toate acestea, au fost descrise mai multe cazuri în care a existat o întârziere în debutul unui astfel de rebond viral și acest lucru pare să fie mai probabil să apară la copiii care au început tratamentul antiretroviral prea devreme.
Copilul descris în acest nou caz s-a născut cu HIV, dar era altfel sănătos, după o sarcină completă, iar mama sa era o femeie seropozitivă care nu primise îngrijire prenatală și, prin urmare, nu a luat tratament antiretroviral, ceea ce oferă posibilitatea prevenirea transmiterii verticale a HIV. Bebelușul a început să primească tratament antiretroviral la 33 de ore după naștere. Când avea 14 zile, a fost testat pentru prezența ADN-ului HIV și a fost pozitiv.
Când bebelușul a împlinit vârsta de 13 luni, mama a întrerupt tratamentul antiretroviral al copilului. Pe parcursul celor trei ani de urmărire, bebelușul a rămas clinic sănătos și a continuat să aibă un nivel nedetectabil de ARN viral (definit ca sub 20 de copii/ml). În plus, nivelurile de anticorpi HIV ale copilului au scăzut și a devenit seronegativ la vârsta de 15 luni și a rămas așa de atunci.
O echipă clinică continuă să monitorizeze copilul și își propune să stabilească dacă acest control prelungit al încărcăturii virale este legat de începerea tratamentului atât de devreme sau dacă este atribuibil caracteristicilor unice specifice acestui copil sau tulpinii virale a HIV.
Link-uri conexe:
- Puteți citi știrile complete la aidsmap.com
- Puteți consulta rezumatul pe site-ul web al conferinței
