Criterii pentru managementul farmacologic și efectul orlistat (Xenical ®) asupra controlului metabolic
Acest text complet este transcrierea editată și revizuită a prelegerii susținute în cadrul celei de-a III-a Conferințe privind nutriția clinică și metabolismul, Simpozionul Roche, desfășurat pe 20 aprilie 2002. Evenimentul a fost organizat de Roche.
Efectul orlistatului asupra comorbidităților asociate obezității
Comorbiditățile asociate clasic cu obezitatea sunt hipertensiunea arterială, dislipidemiile și diabetul zaharat de tip 2. Cu toate acestea, este important să adăugați rezistență la insulină ca al patrulea element care, deși ar putea fi inclus în diabetul zaharat de tip 2, este preferabil să îl mențineți ca o comorbiditate separată, deoarece nu este o boală, ci o stare fiziologică care poate prezice apariția diabetului zaharat, a dislipidemiei și a hipertensiunii arteriale.
Organele care contribuie la rezistența la insulină sunt prezentate în Figura 20. Mușchiul contribuie la o reducere a absorbției de glucoză mediată de insulină; țesutul adipos face același lucru cu o creștere a lipogenezei, lipolizei și eliberarea acizilor grași liberi neesterificați. Atât scăderea absorbției de glucoză de către mușchi, cât și creșterea acizilor grași liberi din adipocit favorizează producerea de hiperglicemie, deoarece acizii grași ajung în ficat pe calea portalului, reducând capacitatea de oxidare a glucozei și cresc glucogeneza la acest nivel. Producția hepatică de glucoză crește deoarece concurează cu acizii grași ca substrat în ciclurile metabolice, care încep să utilizeze în principal acizii grași ca sursă de energie; în consecință, scade clearance-ul hepatic al glucozei și crește producția sa, ceea ce favorizează hiperglicemia.
În ceea ce privește efectul orlistat asupra colesterolului total, Muls a evaluat reducerea acestui factor de risc prin măsurarea nivelului acestuia la pacienții tratați cu orlistat și placebo și a observat că în grupul orlistat colesterolul total a fost redus cu aproximativ 12% în 24 de săptămâni; În schimb, în grupul placebo reducerea a fost de doar 4%, după cum se poate vedea în figura 10 (4).
Pierderea în greutate în aceeași perioadă a fost de 6,7% cu orlistat și 3,8% cu placebo, din care se deduce că orlistat are un rol în reducerea nivelului de colesterol independent de efectul asupra greutății corporale, lucru confirmat în alte studii. Efectul asupra nivelului de colesterol este atins chiar și fără pierderea în greutate, ceea ce deschide posibilitatea utilizării acestui medicament în tratamentul dislipidemiei, chiar dacă nu se caută pierderea în greutate; Acest lucru evită efectele secundare pe care le pot avea statinele, deoarece profilul de risc al orlistatului este foarte scăzut. Statinele pot provoca nu numai dureri musculare, ci și distrugerea fibrelor musculare și teste hepatice afectate, care în sine pot fi afectate de obezitate.