Criterii de admitere spitalicească pentru infecții ale tractului urinar Anales de Pediatría
Asociația spaniolă de pediatrie are ca unul dintre obiectivele sale principale diseminarea informațiilor științifice riguroase și actualizate despre diferitele domenii ale pediatriei. Anales de Pediatría este Corpul de Expresie Științifică al Asociației și constituie vehiculul prin care comunică asociații. Publică lucrări originale despre cercetarea clinică în pediatrie din Spania și țările din America Latină, precum și articole de revizuire pregătite de cei mai buni profesioniști din fiecare specialitate, comunicările anuale ale congresului și cărțile de minute ale Asociației și ghidurile de acțiune pregătite de diferitele societăți/specializate Secțiuni integrate în Asociația Spaniolă de Pediatrie. Revista, un punct de referință pentru pediatria vorbitoare de limbă spaniolă, este indexată în cele mai importante baze de date internaționale: Index Medicus/Medline, EMBASE/Excerpta Medica și Index Médico Español.
Indexat în:
Index Medicus/Medline IBECS, IME, SCOPUS, Science Citation Index Expanded, Journal Citations Report, Embase/Excerpta, Medica
Urmareste-ne pe:
Factorul de impact măsoară numărul mediu de citații primite într-un an pentru lucrările publicate în publicație în ultimii doi ani.
CiteScore măsoară numărul mediu de citări primite pentru fiecare articol publicat. Citeste mai mult
SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.
SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.
Este larg acceptat faptul că copiii diagnosticați cu infecție a tractului urinar (ITU) ar trebui să primească un tratament antibiotic precoce, pentru a preveni dezvoltarea cicatricilor renale, secundar unei posibile pielonefrite acute (AP) 1-3. În diferitele publicații există un acord larg cu privire la tipul de tratament pe care ar trebui să îl primească copiii cu ITU care au o stare generală slabă; cu toate acestea, nu există același consens în ceea ce privește tratamentul copiilor mici cu ITU și stare generală bună 4,5. Până acum câțiva ani, majoritatea manualelor, publicațiilor științifice și ghidurilor clinice recomandau spitalizarea copiilor mici diagnosticați cu ITU, pentru a administra tratament antibiotic intravenos, cel puțin în primele zile ale bolii 6-9 .
Cu toate acestea, ca urmare a publicării de către Hoberman 10 în 1999 a unui studiu clinic (a se vedea mai târziu în acest document), în care se observă că tratamentul oral cu cefiximă poate fi la fel de eficient ca și tratamentul intravenos cu cefotaximă, mulți medici pediatri au criteriile de admitere în spital. la copiii cu ITU au fost revizuite din nou. Ar trebui să se țină seama de faptul că admiterea unui copil în mod inutil înseamnă, pe lângă impactul psihologic al separării acestuia de mediul său familial, creșterea inutilă a riscului de a contracta o altă infecție, modificarea vieții familiei și creșterea costurilor (costuri suplimentare ale tratamentului spital versus ambulatoriu). Confruntat cu acest aspect al întrebării, trebuie luat în considerare faptul că tratarea unui copil care suferă de AP într-un mod inadecvat înseamnă creșterea riscului de cicatrizare a leziunilor renale sau, mai excepțional, a dezvoltării sepsisului de origine urinară.
Baza pentru luarea deciziilor
Cu greu există publicații care studiază în mod specific eficacitatea sau rentabilitatea internării în spital la copiii cu ITU. Pentru a încerca să abordăm această întrebare, am analizat trei aspecte care, indirect, pot oferi suficiente informații pentru a lua decizia de a admite sau nu un copil cu ITU la spital: 1. indicatori clinico-analitici ai TA și, prin urmare, de risc crescut de a dezvolta cicatrici la rinichi și alte complicații; 2. eficacitatea tratamentului cu antibiotice orale în comparație cu administrarea intravenoasă, în cazul în care copilul este trimis acasă și 3. recomandări ale ghidurilor de practică clinică.
Indicatori clinico-analitici ai pielonefritei acute
Capacitatea de a diagnostica localizarea ITU în faza acută este un aspect important al tratamentului său: infecțiile tractului urinar superior (pielonefrita acută) prezintă un risc mai mare de complicații și pot necesita ulterior studii și urmăriri mai lungi decât cele ale tractului urinar inferior infecții (cistouretrită).
Cea mai fiabilă metodă pentru diagnosticarea localizării UTI este scintigrafia renală 99m Tc-DMSA (scintigrafia DMSA) 11-13. Este un test imagistic care permite diagnosticarea precoce a leziunilor din parenchimul renal. De fapt, majoritatea studiilor care evaluează alți indicatori ai leziunilor renale utilizează scanarea DMSA ca model de referință standard. Cea mai mare problemă cu această tehnică este că este costisitoare, multe centre nu o au și utilizează contrast radioactiv.
Unii autori au sugerat că luarea în considerare a prezenței febrei ca un marker al ITU cu risc ridicat ar permite selectarea și tratamentul corect al majorității AP chiar și în detrimentul tratamentului, ca atare, a multor ITU care nu sunt 20,21 la fiecare două PA reale am încerca unul care nu ar fi).
În aceeași recenzie de Whiting 14 există opt publicații 15,16,18,19,22-25 care studiază proteina C reactivă (CRP) ca o variabilă biochimică legată de TA. Toate studiile au folosit, de asemenea, scanarea DMSA ca referință standard. Rezultatele au fost diferite în funcție de punctul limită adoptat pentru valorile CRP. Trei studii au folosit o concentrație de 20 mg/L pentru a defini un rezultat ca fiind pozitiv; a găsit o sensibilitate ridicată (85%), dar o specificitate slabă (19-60%). Restul studiilor au stabilit valori de limită surprinzător de diferite pentru CRP (între 20 μg/l și 880 mg/l). Rezultatele, desigur, au fost, de asemenea, foarte neuniforme; când valorile CRP adoptate ca pozitive au fost ridicate, sensibilitatea a fost între 65 și 70% și specificitatea, între 55 și 68%. Într-un studiu 16 în care o concentrație de CRP de 20 μg/l a fost stabilită ca pozitivă, specificitatea a fost de 100%, dar sensibilitatea a fost de 14%.
Revista Whiting 14 se referă la alte publicații care studiază variabilele de laborator în plasmă și urină ca indicatori ai TA. Viteza de sedimentare a eritrocitelor (VSH) 15,16,18, N-acetil-β-glucozaminidaza (NAG), NAG/creatinina 26,27 și alfa 1 antitripsina-polimorfonuclear elastaza complex 18 au fost evaluate în plasmă. În urină, variabilele investigate au fost raportul α 1 -microglobulină/creatinină 17 și analiza microbiologică a sedimentului urinar 15,16,19,27,28 .