Copilul care nu vrea să mănânce
Verónica Marín B. 1,2, Carlos Castillo D. 1,3
Cere: Cum se ocupă medicul pediatru cu un copil care nu vrea să mănânce?
Răspuns. La evaluarea unui copil care nu dorește să mănânce, în absența unei boli organice evidente, este necesar să se clarifice dacă copilul nu mănâncă cantități adecvate în raport cu recomandările pentru vârstă, sex și activitate fizică, sau nu mănâncă " tot ceea ce mama sau persoana atunci când îngrijește copilul dorește să mănânce ", sau dacă este o respingere selectivă, dacă este asociată cu întârzierea creșterii sau semne de malnutriție. În cazul copiilor cu vârsta sub 6 luni, patologia organică trebuie luată în considerare mai întâi din cauza vârstei lor mici.
Ca al doilea pas, ar trebui evaluate cauzele care au condus la o tulburare de comportament alimentar, care sunt complexe și pot fi legate de numeroși stimuli interni și externi, acesta din urmă fiind în general cel mai relevant.
În primul rând, există un factor cultural în joc: mama este considerată de succes imediat ce are un copil care își dezvoltă potențialul la maxim, inclusiv creșterea, mediată de auto-cereri materne și de mediu. Mai mult, în fața unui istoric de riscuri de malnutriție și boli, mediul social și familial necesită ca copilul să fie cât mai „gras”. Astfel, nevoia mamei de a răspunde acestor așteptări produce o stare de anxietate care poate determina o relație neadecvată mamă-copil.
Tulburările de alimentație sunt, de asemenea, un limbaj alternativ al copilului, pentru a exprima ceea ce simte. Când copiii sunt mici, părinții îi ajută să învețe cum să-și exprime emoțiile, dar foarte des acest lucru nu se întâmplă și, cu atât mai mult, există părinți care își exprimă propriile emoții prin mâncare, folosindu-le pentru a-și recompensa sau pedepsi copiii. învață acest comportament și folosește-l pentru a-și gestiona părinții.
Printre problemele organice care pot duce la o tulburare de alimentație, există multe care prezintă o relație evidentă cauză-efect, cum ar fi leziuni neurologice, buza despicată, malformații cardiace congenitale însoțite de insuficiență cardiacă etc; cu toate acestea, există altele în care această relație nu este atât de clară, cum ar fi refluxul gastroesofagian, în care esofagita secundară poate duce la respingerea alimentelor cu manifestări de durere; cu toate acestea, majoritatea refluxurilor nu prezintă esofagită marcată și nu toate cazurile de reflux cu esofagită sunt asociate cu respingerea alimentelor. Dar dacă la tulburarea alimentară se adaugă alte simptome sau semne sugestive de patologie, acest lucru ar trebui exclus.
Pe de altă parte, avem modificări fiziopatologice legate de răspunsul la stres la boli care stimulează producția de citokine și răspunsul neuroendocrin, anorexia fiind unul dintre efectele clasice, deci este de așteptat ca copilul să nu mănânce în timpul bolii.
Rolul mamei în dezvoltarea unui comportament adecvat de hrănire este foarte important, care poate fi împărtășit de alte persoane, cum ar fi bunicii, frații, servitorii casnici și personalul grădiniței. Prin urmare, atunci când se evaluează posibile modificări ale relației mamă-copil, aceasta trebuie efectuată pe toată această dimensiune. Tulburările de alimentație pot fi secundare unei gestionări inadecvate de către ea, uneori din momentul alăptării, dar mai frecvent apare în timpul etapelor psihologice ale copilului de separare sau individualizare, de la 6 luni la 3 ani. În acest stadiu, copilul trebuie să dobândească treptat o independență progresivă în hrănirea sa, proces pe care uneori mama nu este foarte dispusă să îl accepte, generând astfel tensiune cu respingerea copilului și mâncarea. În evaluarea rolului matern, este necesar să se întrebe dacă există tulburări grave de personalitate (depresie, personalități haotice) sau tulburări familiale (violență domestică, dificultăți conjugale).