Consumul de lactate și boala inflamatorie a intestinului: inversează tendința

В
В

SciELO al meu

Servicii personalizate

Revistă

SciELO Analytics
Google Scholar H5M5 ()

Articol

Spaniolă (pdf)
Articol în XML
Referințe articol
Cum se citează acest articol
SciELO Analytics
Traducere automată
Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

Citat de SciELO
Acces

Linkuri conexe

Citat de Google
Similar în SciELO
Similar pe Google

Acțiune

Analele Medicinii Interne

versiune tipărităВ ISSN 0212-7199

An. Med. Interna (Madrid) - vol.21 nr. 5 - mai 2004

Taxonera C, Mendoza JL. Consumul de lactate și boala inflamatorie a intestinului: inversarea tendinței? An Med Interna (Madrid) 2004; 21: 209-211.

În anii 1960, grupul Truelove a descris o îmbunătățire simptomatică și o tendință mai redusă la recurență la pacienții cu colită ulcerativă (UC) care au consumat o dietă fără lactate (1,2). Aceste studii, care aveau defecte metodologice clare, au extins convingerea că laptele ar putea fi un factor important în inițierea colitei ulcerative sau în exacerbarea sa odată stabilită. Adevărul este că această idee rămâne în vigoare astăzi în rândul pacienților cu UC: într-un studiu recent, produsele lactate sunt alimentele pe care acești pacienți le evită cel mai frecvent (3). În boala Crohn, eliminarea produselor lactate din dietă s-a bazat nu numai pe lipsa de toleranță din cauza malabsorbției, ci și pe rolul ipotetic și încă nu demonstrat pe care îl poate juca alergia la proteinele din lapte în această entitate (4).

Prevalența malabsorbției lactozei (determinată de testul H2 expirat) la pacienții cu UC este similară (7,8) sau chiar mai mică (9,10) decât cea a controalelor ajustate pentru grupurile etnice. De asemenea, în timpul apariției UC, nu au existat dovezi ale unei rate mai mari de malabsorbție a lactozei decât cea a grupului de control (7,11).

În boala Crohn (CD) datele sunt oarecum mai contradictorii. La pacienții cu CD limitată la colon, rata de malabsorbție a lactozei cu testul H2 expirat este atribuibilă grupului etnic. În CD al intestinului subțire, prevalența malabsorbției lactozei depășește cea așteptată pentru grupul martor (9,12), fiind mai mare atunci când boala afectează secțiunile proximale (duoden sau jejun) decât atunci când este limitată la ileon (9) Subiecții fără deficit genetic de lactază pot suferi deficiențe tranzitorii legate de infecții sau inflamații acute care reduc expresia enzimelor de la marginea pensulei și acest lucru poate apărea la pacienții cu CD cu secțiuni proximale afectate (13). La pacienții cu niveluri normale de lactază intestinală, rezultatele fals pozitive pot apărea în testul H2 expirat în raport cu creșterea bacteriană sau tranzitul intestinal rapid.

Hipolactazia la adulți este asociată cu două genotipuri (C/C-13910 și G/G-22018) situate în apropierea locusului LCT, gena care codifică lactază-florizin hidrolaza. Frecvența ambelor genotipuri la o populație din Europa de Nord este la fel de frecventă la pacienții cu CD sau UC și la rudele de gradul întâi ale pacienților cu CD, comparativ cu persoanele sănătoase (15).

În articolul publicat în această revistă, R. Baños și colab. Studiază incidența malabsorbției lactozei la pacienții cu UC și CD fără activitate clinică (16). Studiul are un grup de control adecvat. Malabsorbția lactozei este investigată prin testul H2 expirat după o sarcină medie de lactoză (25g). Rata de malabsorbție a lactozei nu prezintă diferențe semnificative între pacienții cu boală inflamatorie intestinală (16,6%) și martori (20%). Și se află în intervalul dintre cele menționate în mediul nostru pentru aceeași încărcătură de lactoză (17). În acest studiu, toți pacienții cu malabsorbție a lactozei din testul H2 expirat au prezentat intoleranță la lactoză cu simptome înflorite după ingerarea laptelui integral. Cu toate acestea, 25 (59,5%) dintre pacienții cu boli inflamatorii nu au luat produse lactate, comparativ cu doar 7 (16,6%) care au avut malabsorbție a lactozei în testul H2 expirat (16). Prin urmare, mai mult de 40% dintre pacienți nu au consumat lactate fără malabsorbție a lactozei. În acest studiu, ca și în altul realizat în cadrul nostru (11), testul H2 expirat poate ajuta la reintroducerea produselor lactate la un număr semnificativ de pacienți cu UC sau CD.