Constipație la persoanele în vârstă

constipație

Constipația este una dintre cele mai frecvente tulburări ale sistemului digestiv, în special în țările occidentale, și se datorează în principal dietei și scăderii activității fizice. Atât datorită prevalenței sale, cât și a complicațiilor grave asociate cu acesta, acesta reprezintă unul dintre marile sindroame geriatrice, care are, de asemenea, un impact puternic asupra calității vieții pacientului.

Obiceiurile intestinale ale fiecărei persoane prezintă o mare variabilitate, deci este foarte dificil să se stabilească o definiție exactă a acestei tulburări. Percepția de către pacient este foarte subiectivă și este influențată de factori culturali, psihologici și dietetici care variază de la o persoană la alta.

Constipația ar putea fi definită ca o schimbare (reală sau pur și simplu percepută) a obiceiului intestinal care este nesatisfăcătoare pentru pacient datorită frecvenței scăzute a mișcărilor intestinale, dificultății de trecere a scaunelor dure sau senzației de mișcare intestinală incompletă.

Din acest motiv, au fost elaborate criterii uniforme, cunoscute sub numele de Criterii Roma III (Tabelul 1). Aceste criterii trebuie îndeplinite cel puțin în ultimele 3 luni, iar simptomele trebuie să fi început cu cel puțin 6 luni înainte de diagnostic.

Clasificare
În general, constipația poate fi clasificată în două moduri:

În funcție de durată:

  • Acut: 12 săptămâni.

  • Secundar: iatrogenă sau legată de anumite boli organice sau funcționale.
  • Primar: numit și „idiopatic simplu” sau „funcțional”. Nu este rezultatul unei patologii sau a unui medicament.

epidemiologie
În Spania, prevalența constipației în rândul populației generale este de aproximativ 20%, deși acest procent poate varia de la 14 la 29% în funcție de criteriile utilizate în definiția sa (subiectivă sau obiectivă) și de caracteristicile eșantionului. Este mai frecvent în rândul populației cu un nivel socioeconomic scăzut și afectează mai multe femei decât bărbați.

Persoanele peste 65 de ani sunt mai predispuse la constipație, iar prevalența acesteia în această grupă de vârstă ajunge la 24-50%. Un subgrup al populației deosebit de afectat este cel al persoanelor în vârstă instituționalizate, deoarece prezintă unii factori de risc, cum ar fi imobilitatea, comorbiditățile, aportul scăzut de fibre și polifarmacia. 60-80% dintre vârstnicii instituționalizați suferă de constipație, motiv pentru care constituie una dintre cele mai frecvente probleme de sănătate din acest grup.

Etiologie
Odată cu îmbătrânirea, există o serie de modificări în fiziopatologia mușchilor anorectali și a mucoasei intestinale. Chiar și așa, persoanele în vârstă care mențin o activitate fizică bună nu suferă de obicei nicio modificare a tranzitului intestinal sau a motilității colonului, spre deosebire de ceea ce se întâmplă la persoanele cu dizabilități sau alături. Prin urmare, aceste modificări sunt rareori responsabile numai de constipație, astfel încât această tulburare nu trebuie considerată o consecință a îmbătrânirii normale. De fapt, majoritatea persoanelor în vârstă active și sănătoase au funcții intestinale similare cu cele mai tinere.

Mai mult decât vârsta, originea constipației în acest grup este influențată de o serie de factori extrinseci:

  • Obiceiuri igienico-alimentare inadecvate (aport caloric scăzut, cu aport slab de fibre, alterarea comportamentelor defecatorii.).
  • Aport insuficient de apă.
  • Lipsa exercițiului fizic și a imobilității.
  • Prezența patologiilor care afectează funcționarea normală a sistemului digestiv (tabelul 2).

Unele medicamente pot provoca, de asemenea, constipație:

  • Analgezice (opioide, antiinflamatoare nesteroidiene [AINS]).
  • Antagoniști selectivi ai receptorilor de serotonină 5-TH3 (ondansetron).
  • Antiacide care conțin calciu sau aluminiu.
  • Anticolinergice (carbamazepină, antipsihotice, antispastice).
  • Antidepresive triciclice, inhibitori de monoaminooxidază (IMAO).
  • Antagoniști ai calciului (nifedipină, verapamil).
  • Carbonat de calciu.
  • Fier.
  • Antiparkinsonieni.
  • Beta-blocante.
  • Diuretice.
  • Antihistaminice.
  • Derivați de vincă.
  • Colestiramină.

Diagnostic
Anamneza și examinarea fizică sunt principalele instrumente disponibile în consultația medicală pentru a determina prezența constipației.

Istoricul medical ar trebui să includă informații detaliate despre diferite aspecte:

  • Momentul problemei și durata procesului.
  • Frecvența actului de defecare și simptomele abdominale legate de acesta.
  • Consistența scaunului.
  • Prezența elementelor străine în scaun (sânge, puroi, mucus).

În plus, anamneza ar trebui să ofere informații cu privire la posibilele schimbări în stilul de viață și tipul dietei, activitatea fizică desfășurată de pacient, prezența bolilor concomitente și administrarea de medicamente care ar putea provoca constipație. De asemenea, este important să aflați dacă pacientul are antecedente familiale de cancer colorectal și dacă a mai folosit laxative.

Examenul fizic general ne va permite să evaluăm dacă există vreo modificare care poate contribui la apariția constipației și ar trebui să includă palparea abdominală, inspecția perineală și examinarea rectală digitală.

În prezența simptomelor de alarmă (sângerări rectale, scădere inexplicabilă în greutate, vărsături, febră, dureri abdominale colice) și suspiciunea unei cauze organice, se vor face determinări specifice pentru confirmarea diagnosticului, precum teste clinice, colonoscopie., X- raze etc.