Constipația cronică în PCI nou ajută la îmbunătățirea calității vieții

Constipație cronică în PCI: un nou ajutor pentru îmbunătățirea calității vieții. Despre un caz. Extinderea rezultatelor pe termen mediu-lung.

Postat pe 02/12/2013 de atena .

Introducere

Constipația cronică este unul dintre simptomele clinice pe care le găsim cel mai frecvent la pediatrie (între 2% - 30% dintre copii suferă de aceasta); generarea unui număr mare de consultații în centrele de îngrijire primară și spitale (unde uneori sunt internați pentru observație câteva zile). (1) (2)

Acest simptom este, de asemenea, foarte frecvent la copiii cu tulburări neurologice, cum ar fi paralizia cerebrală infantilă (în continuare PCI) și autismul. (3. 4). În cadrul PCI, este un simptom cronic (5) și cu un număr mare de subiecți afectați (conform literaturii, aceasta variază între 60% și 90%) (6) (7) (8) (9); datorită diferiților factori, cum ar fi sedentarismul (un număr mare utilizează un scaun cu rotile) (28), are activitate musculară activă redusă (activare redusă a mușchilor abdominali și puține sau deloc posturi antigravitaționale), influență neurologică suprasegmentală anormală (6) și motilitatea intestinului inferior în intestinul gros (mai mult în segmentul colonului stâng și al rectului, conform literaturii, aceasta variază între 52% și 56,20% dintre copiii cu PCI) (7) (9) (10) (14) (15); (comparativ cu copiii fără afectare neurologică unde segmentul predominant este rectul) (9).

Toate acestea conduc la o serie de tulburări asociate, cum ar fi probleme în funcția ambulatorie (9), tulburări de comportament (stare generală de rău și iritabilitate printre altele), tulburări de înghițire (8), hemoroizi, fisuri anale, fecaloame, scăderea forței și coordonării, scăderea motivației, scăderea energiei și a creșterii (8) (11), și scăderea funcției motorii brute (măsurată și evaluată utilizând scara GMFM) (13).

În prezent, diagnosticul de constipație cronică se face prin istoricul medical al pacientului (18), pe baza criteriilor convenite la reuniunea Roma III (16), dintre care trebuie îndeplinite una dintre următoarele:

Două sau mai puține mișcări intestinale pe săptămână.
Cel puțin un episod de incontinență fecală pe săptămână.
Istoricul posturilor retentive cu care pacientul evită defecația sau exprimă voința de a nu face acest lucru.
Istoricul scaunelor cu scaune tari care provoacă durere.
Prezența unei mase fecale mari (fecalom) în rect.
Istoricul scaunelor cu volum mare care obstrucționează toaleta.

De asemenea, folosim (în caz de îndoială) diferite teste de diagnostic complementare, cum ar fi scintigrafia (17), manometrie sigmoidă (6), administrarea mai multor markeri radiopaci pentru radiografia posterioară a abdomenului (12), TAC (7) sau RMN (7).

De la medicină și fizioterapie, au fost date diferite soluții și tratamente pentru a încerca să rezolve sau să îmbunătățească constipația cronică; și ale căror rezultate finale sunt foarte diverse (conform literaturii analizate) (1) (13) (21) (22) (23) (28). Unii dintre ei sunt:

Dieta specifică (aport mai mare de legume și fibre) (1) (2) (13) (18) (20) (21)
Laxative orale (1) (13) (18) (21) (24) sau rectal (1) (18)
Activitate fizică crescută pentru a îmbunătăți contracțiile active ale pacientului, de asemenea, efectuați un număr mai mare de posturi antigravitaționale sau hipoterapie (25)
Generați obiceiuri specifice în defecare (1) (2) (18) (24)
Masaje abdominale (26) (28)
Tehnici osteopatice (23) (28)
Injecție intrasfincteră de toxină botulinică (numai în cazuri severe) (19)
Miectomia sfincterului intern (numai în cazuri severe) (19)
Alte tehnici la dilatarea anală sub anestezie, sfincterostomii, rezecții rectocolice, colostomii, apendicostomii și cecostomii; (numai în cazuri severe). (22) (24)