Compresia măduvei spinării

măduvei spinării

В
В 		В

SciELO al meu

Servicii personalizate

Revistă

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Articol

  • Spaniolă (pdf)
  • Articol în XML
  • Referințe articol
  • Cum se citează acest articol
  • SciELO Analytics
  • Traducere automată
  • Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

  • Citat de SciELO
  • Acces

Linkuri conexe

  • Citat de Google
  • Similar în SciELO
  • Similar pe Google

Acțiune

Analele sistemului sanitar Navarra

versiuneaВ tipăritВ ISSN 1137-6627

Anales Sis San NavarraВ vol.27В suppl.3В PamplonaВ 2004

Compresia coloanei vertebrale

Compresia medulară

P. Romero, A. Manterola, E. Martínez, E. Villafranca, M.A. Domínguez, F. Arias

Paralizia și disfuncția sfincterelor sunt etapele clinice finale ale acestei urgențe oncologice, care sunt direct legate de un timp de supraviețuire mai scurt 1. .

Apare la 5% dintre pacienții cu cancer, cel mai frecvent fiind cancerul pulmonar, de prostată și de sân. Compresia malignă a măduvei spinării are loc prin invazia directă a tumorii primare sau prin metastazele acesteia. Riscul de afectare a măduvei spinării 2 crește la 20% dacă există leziuni metastatice la nivelul coloanei vertebrale, iar în 7-16% din cazuri apare a doua oară 3 .

Viteza de înființare a clinicii indică gravitatea daunelor, iar probabilitatea inversării unui tablou clinic de pareză este invers legată de întreținerea acestuia: astfel, dacă este de 9 ore, urmărirea este foarte reversibilă; dacă sunt 24-48 de ore, situația este reversibilă și dacă este de 7 zile, situația este aproape ireversibilă.

CLINICĂ
Clinica se datorează afectării coloanei vertebrale sau a rădăcinilor datorate leziunilor extramedulare în 95% din cazuri. Coloana toracică este cea mai afectată între 59-78%, lombara pe locul doi (16-33%), iar colul uterin cel mai puțin afectat între 4-15%. Există mai mult de un nivel cu metastază la 10-38% dintre pacienți (Fig. 2).

Invazia spațiului epidural ? leziuni intramedulare ? apare între 1-4%; sunt de obicei leziuni unice și asociate cu tumori primare ale SNC (Fig. 3).

DIAGNOSTIC
O istorie clinică bună, pentru a concentra examenul fizic și neurologic, ar trebui să facă să suspecteze tabloul clinic și nivelul medular de afecțiune.

Administrarea intravenoasă a contrastului de gadoliniu este necesară pentru finalizarea studiului pentru masele paravertebrale și metastazele intramedulare.

Radiografia vertebrală simplă detectează modificări osoase în 72% din cazuri, cum ar fi: zdrobirea vertebrală, distrugerea pediculului vertebral și modificări blastice sau litice. Aceste informații vor întări suspiciunea de implicare a măduvei spinării și vor solicita întotdeauna RMN. Într-o situație de claustrofie, scolioză severă sau lipsa RMN, trebuie solicitată o scanare CT a nivelurilor afectate și/sau mielografie.

TRATAMENT
Tratamentul trebuie să fie imediat pentru a obține cele mai bune rezultate, care vor depinde de gradul de disfuncție neurologică (pacient rătăcitor sau nu) și de viteza de stabilire 7,8 .

Tratamentul este individualizat și alegerea acestuia va depinde de speranța de viață, localizarea, numărul de leziuni, mecanismul de producere a compresiei, histologia tumorii, rata de progresie, clinica neurologică și dacă a fost tratat anterior cu radioterapie.

Ameliorarea durerii se realizează la 60-90% dintre pacienții supuși radioterapiei în asociere cu corticosteroizi 9. Procente similare se observă la tratamentul chirurgical 10 .

Leziunea poate fi stabilă (cele în care corpul vertebral este intact) sau poate crea instabilitate vertebrală, ca în cazul zdrobirii vertebrale sau al comprimării de către un fragment osos (Fig. 4).

Corticosteroizi
Dexametazona (DXM) este cel mai utilizat corticosteroid. Efectul său benefic inițial asupra controlului durerii 11 și îmbunătățirii neurologice prin reducerea edemului, inhibă sinteza PG E, reglează creșterea vasculară și controlează modificările care apar în citoschelet datorită permeabilității crescute au fost bine demonstrate. Deși mecanismul său de acțiune nu este pe deplin cunoscut.

Există diferite studii privind doza (mare vs mică) și durata (bolus scurt vs întreținere) a tratamentului DXM fără a ajunge la un consens definitiv 12-14 .