Complicații gastrointestinale ale diabetului - Articole - IntraMed
Complicațiile gastrointestinale cauzate de diabet au devenit mai frecvente pe măsură ce rata diabetului a crescut. Adesea, aceste complicații și simptomele lor sunt cauzate de anomalii ale motilității gastro-intestinale, ca o consecință a neuropatiei autonome diabetice care implică tractul gastro-intestinal. Deși unele studii au indicat faptul că această neuropatie este legată de vârsta diabetului, Controlul diabetului și încercarea complicațiilor Am constatat că, cel puțin la diabetici de tip 1, neuropatia și alte complicații gastrointestinale sunt asociate cu un control glicemic slab și nu neapărat cu durata diabetului. Complicațiile gastro-intestinale ale diabetului includ gastropareză, enteropatie intestinală, care poate provoca diaree, constipație și incontinență fecală, și steatoză hepatică nealcoolică (NASH).
Implicarea esofagiană
Manifestările esofagiene ale neuropatiei diabetice, inclusiv peristaltismul anormal, contracțiile spontane și tonusul afectat al sfincterului esofagian inferior, provoacă arsuri la stomac și disfagie. Relația dintre hiperglicemie și dizabilitate nu este bine stabilită. Deși mulți pacienți pot avea dovezi obiective de dismotilitate sau reflux esofagian, simptomele apar doar la o minoritate de pacienți cu diabet zaharat. Alți factori posibili care contribuie la refluxul asociat cu diabetul sunt obezitatea, hiperglicemia și scăderea secreției de bicarbonat din glandele parotide. Tratamentul constă într-un control glicemic bun și utilizarea medicamentelor pentru controlul refluxului.
Gastropareza
Aproximativ 5-12% dintre diabetici prezintă simptome de gastropareză, care este mai frecventă la femei și se pot prezenta ca satietate timpurie, greață, vărsături, eructații, greutate postprandială sau dureri abdominale superioare. Golirea târzie a stomacului favorizează un control glicemic slab și poate fi primul semn de gastropareză.
Fiziopatologie
Golirea întârziată a stomacului la pacienții cu gastropareză este considerată a fi cauzată de un control vag vag slab. Alți factori care influențează sunt alterarea nervilor inhibitori legați de oxidul nitric, deteriorarea celulelor interstițiale ale Cajal și disfuncția mușchiului neted.
Evaluare
După efectuarea unei revizuiri tehnice, Asociația Gastroenterologică Americană recomandă efectuarea unei evaluări inițiale care constă într-o interogare și examinare fizică a pacientului, hemoleucogramă completă, test hormonal stimulator tiroidian, panou metabolic, amilazemie (dacă pacientul are dureri abdominale) și sarcină test (dacă este cazul). Această primă etapă va continua cu o endoscopie superioară sau o radiografie gastroduodenală în serie opțională cu intestinul subțire pentru a exclude obstrucția mecanică sau alte boli gastro-intestinale; de asemenea, cu ultrasunete dacă pacientul prezintă simptome biliare sau dureri abdominale semnificative.
Scintigrafia este recomandată pentru confirmarea diagnosticului de gastropareză, pentru care pacientul mănâncă o masă cu un ou marcat cu tehneci și golirea gastrică este determinată de scintigrafie la intervale de 15 minute timp de 4 ore. S-au găsit 4 imagini care oferă rezultate comparabile cu realizarea a 13 imagini. Reținerea a mai mult de 10% din alimente la sfârșitul celor 4 ore indică gastropareză.
Teste de evaluare a gastroparezei diabetice
Dovadă
Comentariu
Tratament
Tratamentul gastroparezei diabetice trebuie să aibă ca scop excluderea altor cauze, evaluarea severității tulburării, corectarea deficiențelor nutriționale și ameliorarea simptomelor. Un sistem de notare poate fi utilizat pentru a evalua severitatea și a ghida tratamentul.
Dacă este posibil, medicamentele și substanțele care pot exacerba dismotilitatea ar trebui eliminate: antiacide precum hidroxid de aluminiu, anticolinergice, agoniști ai receptorilor adrenergici ?, blocanți ai canalelor de calciu, difenhidramină, antagoniști ai histaminei H2, interferon ?, levodopa, analgezice opioide, inhibitori ai pompei de protoni, sucralfat și antidepresive triciclice. Printre medicamentele care accelerează golirea gastrică se numără antagoniști ai receptorilor adrenergici? și agenți procinetici.
Hiperglicemia poate provoca aritmii gastrice și întârzierea golirii; de aceea, controlul glicemic este important.
Pentru cazurile ușoare, este util să modificați dietă și doze mici de antiemetici sau agenți procinetici. Creșterea conținutului de lichid al dietei ajută la golire, deoarece la pacienții cu gastropareză se conservă de obicei golirea lichidelor, nu așa ca cea a solidelor. Pentru a reduce greutatea postprandială, se recomandă să consumați cantități mai mici mai frecvent. Nu mai folosi țigări.
Suplimentul de fibre, consumul de alimente cu fibre insolubile și conținut ridicat de grăsimi și alcool poate agrava golirea gastrică, astfel încât acestea ar trebui reduse la maxim.
metoclopramidă Are efecte antiemetice centrale și este util pentru ameliorarea simptomelor de greutate și greață postprandială. De asemenea, ridică presiunea sfincterului esofagian inferior și îmbunătățește coordonarea antropiloroduodenală. Aproximativ 20-30% dintre pacienții tratați cu metoclopramidă au efecte adverse, deoarece medicamentul traversează bariera hematoencefalică, prin urmare unele simptome pot fi neurologice (amețeli, iritabilitate, simptome extrapiramidale, reacții distonice). Dischinezia tardivă, caracterizată prin mișcarea involuntară a feței și a limbii, este un efect advers rar legat de doză, care poate fi ireversibil. O revizuire a constatat că simptomele gastroparezei se îmbunătățesc în diferite grade cu metoclopramida.