Colelitiaza - Tulburări hepatice; etică și biliare - Merck Manual versi; n pentru profesioniști

, MD, Universitatea Thomas Jefferson

Audio (0)
Calculatoare (0)
Imagini (1)
Modele 3D (0)
Mese (0)
Video (0)

Factorii de risc pentru dezvoltarea calculilor biliari sunt sexul feminin, obezitatea, vârsta înaintată, etnia indo-americană, dieta occidentală, pierderea rapidă în greutate și istoricul familial. Cele mai multe tulburări ale căilor biliare sunt secundare pietrelor.

Fiziopatologie

gresie biliara este de obicei un precursor. Este alcătuit din bilirubinat de calciu (un polimer al bilirubinei), microcristale de colesterol și mucină. Greul biliar se dezvoltă în timpul stazii vezicii biliare, cum ar fi în timpul sarcinii sau la pacienții care primesc nutriție parenterală totală. Majoritatea pacienților cu granulație biliară nu prezintă simptome și dispare atunci când tulburarea primară se rezolvă. Alternativ, granulația poate progresa către formarea de pietre sau poate migra către căile biliare, cu obstrucția canalelor și producerea de colici biliare, colangită sau pancreatită.

Există mai multe tipuri de calculi biliari.

pietre de colesterol sunt responsabili pentru> 85% din estimările din lumea occidentală. Pentru formarea calculilor de colesterol, sunt necesare următoarele elemente:

Bila trebuie să fie suprasaturată cu colesterol. În condiții normale, colesterolul insolubil devine solubil în apă atunci când se combină cu săruri biliare și lecitină pentru a forma micele mixte. Suprasaturarea bilei cu colesterol se datorează cel mai adesea secreției excesive de colesterol (ca la pacienții obezi sau diabetici), dar poate fi secundară și secreției reduse a sării biliare (de exemplu, în fibroza chistică ca urmare a malabsorbției sării biliare) sau a secreției de lecitină (de exemplu, într-o tulburare genetică rară care provoacă o formă de colestază intrahepatică progresivă familială).

Excesul de colesterol ar trebui să precipite din soluție sub formă de microcristale solide. Această precipitație în vezica biliară este accelerată în prezența mucinei, care este o glicoproteină sau a altor proteine prezente în bilă.

Microcristalele trebuie să se agregeze și să crească. Acest proces este facilitat datorită efectului de legare al mucinei, care formează o structură de bază, și a reținerii microcristalelor în vezica biliară, care compromite contractilitatea ca urmare a excesului de colesterol din bilă.

pietre pigmentare negre sunt pietre mici, dure, formate din bilirubinat de calciu (Ca) și săruri anorganice de Ca (de exemplu, carbonat de Ca, fosfat de Ca). Factorii care accelerează dezvoltarea pietrei includ boala hepatică alcoolică, hemoliza cronică și vârsta înaintată.

pietre pigmentate maro sunt moi și bogate în grăsimi și sunt formate din bilirubinat și acizi grași (Ca palmitat sau stearat). Aceste pietre se formează în timpul infecțiilor, inflamației și infestării cu paraziți (de exemplu, fluxuri de ficat în Asia).

Calculii biliari cresc cu o rată de 1 până la 2 mm/an și durează între 5 și 20 de ani pentru a crește suficient de mari pentru a provoca probleme. Cele mai multe pietre se formează în vezica biliară, dar cele cu pigmenți maronii se mulează în conducte. Calculii biliari pot migra în conducta biliară după colecistectomie sau, în special pietrele pigmentate maronii, se pot dezvolta în spatele stricturilor ca urmare a stazei și a infecției.

semne si simptome

Aproximativ 80% dintre persoanele cu calculi biliari sunt asimptomatici. Alte persoane cu pietre au simptome care variază de la un tip caracteristic de durere (colici biliare) până la colecistită și colangită care poate pune viața în pericol. Colica biliară este cel mai frecvent simptom.

Uneori pietrele trec prin conducta chistică fără a provoca simptome. Cu toate acestea, migrarea majorității calculilor produce obstrucția canalului chistic care, deși este tranzitoriu, declanșează colici biliare. Colica biliară începe de obicei în cadranul superior drept al abdomenului, dar poate fi oriunde în abdomen. Poate fi adesea circumscris cu dificultate, în special la pacienții cu diabet zaharat și la adulții în vârstă. Durerea poate iradia către spate sau braț.

Episoadele se stabilesc brusc, se intensifică între 15 minute și 1 oră după debut, mențin o intensitate stabilă (fără colici) până la 12 ore (în general 6 ore); apoi dispăreați treptat peste 30 până la 90 de minute și lăsați o durere plictisitoare. Durerea este de obicei suficient de severă încât pacienții să meargă la secția de urgență pentru ajutor. Greața și vărsăturile pot fi, de asemenea, întâlnite frecvent, dar fără febră sau frisoane, cu excepția cazului în care se dezvoltă colecistită. Sensibilitatea ușoară poate fi detectată la palparea cadranului superior drept al abdomenului sau epigastrului, dar fără semne peritoneale. Între episoade, pacienții se simt bine.