Colecistectomia laparoscopică în poziție franceză cu 4 troare
rezumat
Videoclip de instruire corespunzător cursului de bază pentru rezidenții planului de instruire pentru chirurgia endoscopică AEC. Descrierea tehnicii standard în poziția franceză cu 4 troane.
Tehnica chirurgicala:
După pregătirea pacientului, trocarele sunt plasate, în acest videoclip 4 în poziția franceză (picioarele întinse, chirurg între ele și asistentul din stânga pacientului): Hasson ombilical (optic), două trocare de 5 mm (unul în flancul drept și altul în epigastru în stânga ligamentului rotund) și un 10mm în stânga liniei mediane pentru a obține angulația dorită. În videoclip, trocarul epigastric este înlocuit cu o mini-laparoscopică de 2 mm care se introduce direct prin puncție. În poziția americană, pacientul are picioarele închise, chirurgul stă la stânga și asistentul în fața lui sau la stânga.
Începem cu eliberarea eventualelor aderențe veziculare la structurile adiacente cu hemostaza relevantă. Odată terminat, fundul vezicii biliare este tractat cu cefalada minilap și spre perete pentru a expune Hartmanul.
Hartmann este tras într-o direcție inferolaterală și această mișcare împreună cu incizia frunzelor peritoneale mediale și laterale ale ligamentului hepatoduodenal expun triunghiul Calot. Este delimitat la limita inferioară de conducta chistică și vezica biliară, limita sa medială este conducta biliară principală, iar limita sa superioară este patul hepatic și conține artera chistică.
Ganglionul chistic este evident, ceea ce ne ajută să identificăm canalul chistic. Disectăm pediculul de jos în sus, direct, cu un tampon laparoscopic. Am continuat disecția chisticului până când l-am putut tăia cu endoclipsuri de 10 mm, două proximale și unul spre vezica biliară, tăind chiar sub acesta din urmă. Uneori putem găsi căile biliare accesorii în contact cu patul vezicii biliare (Luchska, acestea depind de canalul hepatic posterior drept). Clasic, chistica se golește formând un unghi acut spre dreapta în conducta biliară, dar acest aranjament corespunde doar cu 17%, variațiile anatomice sunt foarte frecvente și este important să le cunoaștem.