Coccigectomia subperiostală totală în cocciginia cronică refractară traumatică
CAZURI CLINICE
Coccigectomia subperiostală totală în cocciginia cronică refractară traumatică
Coccigectomia subperiostală totală pentru coccigodinia cronică refractară traumatică
MSc. Erick Héctor Hernández González; Dr. Mario Lázaro Guedes Consuegra; Dr. C. Gretel Mosquera Betancourt
Spitalul Universitar Manuel Ascunce Domenech. Universitatea de Științe Medicale din Camagüey. Camaguey, Cuba.
DeCS: COCCIX/leziuni; COCCIX/chirurgie; TOMOGRAFIE CALCULATĂ SPIRALĂ; VARSTA MIJLOCIE; RAPOARTE DE CAZ.
DeCS: COCCYX/leziuni; COCCYX/chirurgie; TOMOGRAFIE, SPIRALĂ COMPUTATĂ; DE VÂRSTĂ MIJLOCIE; RAPOARTE DE CAZ.
INTRODUCERE
Coccydynia sau coccidinia este durere la nivelul coccisului. Simpson citat de Lirette LS și colab., 1 a fost primul care a introdus termenul în 1859, deși exista deja o referire la boala coccisului încă din secolul al XVI-lea. 1
Este o afecțiune rară, cu o incidență nu bine definită, care afectează de cinci ori mai multe femei decât bărbații între 30 și 50 de ani și este asociată cu obezitatea. Cea mai frecventă cauză este trauma ca urmare a căderii feselor, microtraumelor repetitive sau nașterii. Durerea poate fi menționată și din coloana lombară, mușchii pelvieni, boala degenerativă a discului, cancerul și poate fi, de asemenea, idiopatică. Două
Diagnosticul este în mare parte clinic, iar imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) sau tomografia computerizată (CT) sunt utile pentru identificarea cauzelor și planificarea tratamentului chirurgical. 1, 3
Tratamentul conservator este eficient în majoritatea cazurilor, cu toate acestea, între 20% și 30% necesită tratament chirurgical constând în rezecția totală sau parțială a coccisului. În cadrul acestora, coccigectomia totală oferă cele mai bune rezultate. Există două variante de coccigectomie totală, cea care îndepărtează coccisul cu periostul complet, unde se dezinseră și mușchii și ligamentele, și cea subperiostală care lasă intacte structurile anterioare și periostul. 2, 4, 5
Infecția este cea mai frecventă și temută complicație, în care soiul subperiostal a prezentat rezultate mai bune datorită spațiului mort limitat care previne formarea vânătăilor și datorită conservării mușchilor coccigieni și ileococcigieni și a ligamentului anococcigian. 5
Scopul acestui articol este de a prezenta un caz de coccigectomie subperiostală totală (CST) pentru tratamentul coccigodiniei traumatice cronice refractare, cu scopul de a demonstra că este o tehnică sigură care oferă rezultate funcționale cu o satisfacție deosebită pentru pacient.
CAZ CLINIC
O femeie în vârstă de 51 de ani, cu antecedente de hipertensiune arterială, care a venit la consultație cu durere în regiunea coccisului de cinci ani de evoluție din cauza unei căderi pe fese. El a referit durerea constantă la defecare și dispareunie.
În acest timp a primit numeroase tratamente conservatoare fără o îmbunătățire clinică evidentă, așa că doi ani mai târziu a suferit o coccigectomie parțială care nu a atenuat nici starea dureroasă. Psihiatrie a fost, de asemenea, consultată.
Examenul fizic a relevat o cicatrice chirurgicală de 5 centimetri în linia mediană fesieră. Durere la palpare la nivelul proiecției coccisului și examinare rectală dureroasă cu sfincter anal cu tonus bun și cu bule rectale goale. Scală analogică vizuală 10/10 (VAS) pentru coccydynia.
S-a efectuat o radiografie a coccisului, care nu a fost concludentă pentru diagnostic, deci s-a efectuat un CT sacro-coccis cu reconstrucții tridimensionale care au confirmat integritatea totală a coccisului (Figura 1).
Studiul analitic evaluativ al stării generale a fost negativ.
Odată ce diagnosticul și intensitatea afecțiunii asociate cu starea psihologică au fost verificate, CST a fost propus folosind tehnica Key citată de Bilgic S și colab. 5
Descrierea tehnicii
O dietă cu conținut scăzut de reziduuri a fost indicată cu cinci zile înainte de operație și au fost utilizate două clisme de evacuare, una cu o seară înainte și cealaltă în dimineața zilei de intervenție chirurgicală. Profilaxia antimicrobiană a fost efectuată cu cefazolin (1 g) IV în timpul inducției anestezice și apoi la fiecare opt ore pentru următoarele 48 de ore postoperator.
Poziție: predispus cu suporturi laterale și masa flexată la nivelul șoldului. Fâșiile de bandă au fost așezate pe ambele părți pentru a separa fesele.
Metoda anestezică: anestezie regională intratecală.
Diereză: incizie longitudinală de 5 cm din linia mediană de la sacrul distal până la vârful coccisului. A fost adâncit de planuri până la expunerea suprafeței posterioare a coccisului (Figura 2A).
