Cl dovezi; nica privind sprijinul nutrițional la pacientul cu diabet zaharat; etic; revizuit; n sistem; etică

Consultați articolele și conținutul publicat în acest mediu, precum și rezumatele electronice ale revistelor științifice la momentul publicării

Fiți informat în permanență datorită alertelor și știrilor

Accesați promoții exclusive la abonamente, lansări și cursuri acreditate

Publicarea continuă ca Endocrinologie, Diabet și Nutriție. Mai multe informatii

Indexat în:

Index Medicus/MEDLINE, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, Science Citation Index Expanded, Journal Citation Reports/Science Edition, IBECS

Urmareste-ne pe:

Factorul de impact măsoară numărul mediu de citații primite într-un an pentru lucrările publicate în publicație în ultimii doi ani.

SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.

SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.

Diabetul zaharat (DM) este una dintre cele mai răspândite boli în populația generală, în special în țările dezvoltate cu o populație îmbătrânită. Organizația Mondială a Sănătății (OMS) consideră că această prevalență va crește în următorii ani, atât datorită creșterii incidenței în raport cu sedentarismul și obezității, cât și supraviețuirii mai lungi a pacienților noștri diabetici. În Europa, tendința este alarmantă, deoarece cei mai importanți 2 factori se reunesc: îmbătrânirea populației și nivelul ridicat de viață 2 .

În Spania avem studii excelente cu privire la prevalența totală a DM, care variază de la 5,5 la 18,7% și a intoleranței la carbohidrați, cu un spectru larg de la 7,2 la 17,1% 3 -9. În toate acestea, există o proporție mare de persoane care au fost diagnosticate cu diabet în timpul studiului, ceea ce indică faptul că amploarea problemei este mai mare decât cea estimată.

În spitalele noastre, prevalența este mai mare decât în populația generală, ajungând la 17,2% dintre pacienții internați, 10 deși Societatea Americană de Diabet (ADA) o estimează între 12,4 și 25%, conform calculelor conservatoare. Acest lucru se datorează mai multor factori: a) vârsta avansată a pacienților spitalizați, unde prevalența DM este mai mare; b) pacienții cu DM necesită de până la 3 ori mai multe internări în spital decât pacienții fără diabet; c) există încă un procent ridicat de pacienți care sunt diagnosticați cu diabet în timpul internării în spital, care poate ajunge la 12% și d) apariția hiperglicemiei de stres în timpul internării.

Expresia „hiperglicemie de stres” este utilizată pentru a descrie o stare metabolică modificată din cauza unei boli acute, caracterizată printr-o creștere tranzitorie a glicemiei la un pacient cu antecedente personale de DM 11. Răspunsul la boală reprezintă o interacțiune complexă între sistemul neuroendocrin și citokine, care determină rezistența la insulină. Există o creștere a gluconeogenezei hepatice cu o scădere a absorbției periferice și o creștere a lactatului plasmatic. Hiperglicemia, în acest context, provoacă deshidratare intracelulară și extracelulară, cu tulburări electrolitice și depresie a funcției imune 12 .

În majoritatea cazurilor, glucoza din sânge se normalizează atunci când boala acută se remite, dar poate fi și la pacienții cu DM nediagnosticată sau cu rezerva de insulină pancreatică deficitară, la care episodul acut de cerințe crescute determină manifestarea DM. Soțul și colab 13 au constatat că 63% dintre pacienții cu hiperglicemie de stres din cauza infarctului miocardic acut prezintă DM 2 luni mai târziu.

MATERIAL SI METODE

Există ghiduri clinice și recomandări nutriționale din partea societăților științifice internaționale care încearcă să ghideze practicianul cu privire la dovezile științifice existente. Au fost localizate dintr-o căutare pe Internet, PubMed și registrul de studii randomizate prospective ale Bibliotecii Cochrane, cu cuvintele cheie dietă, nutriție, nutriție enterală, nutriție parenterală, asociere, diabet, linii directoare și/sau recomandări. Pe baza analizei și comparării lor, selectăm punctele de controversă din fiecare secțiune și căutăm meta-analize și studii experimentale, prospective și randomizate:

1. Dieta orală. Este apreciat:

Utilitatea indicelui glicemic (IG). Cuvinte cheie: indice glic (a) emic, diabet .

Compoziția grăsimilor monoinsaturate. Cuvinte cheie: dietă bogată în grăsimi monoinsaturate, dietă scăzută în grăsimi monoinsaturate, diabet .

2. Nutriția enterală. Se apreciază: compoziția formulelor de nutriție enterală. Cuvinte cheie: nutriție enterală, diabet .

3. Nutriția parenterală. Sunt evaluate obiectivele controlului glicemic. Cuvinte cheie: hiperglicemie, nutriție parenterală, controlul glucozei, diabet, insulină.

Recomandările nutriționale fac parte din toate liniile directoare internaționale pentru îngrijirea pacienților diabetici, dar nu există un acord unanim între aceștia 14. Tabelul 1 rezumă recomandările nutriționale ale principalelor societăți de diabet din Europa și America de Nord.

ADA este singurul care a prezentat o analiză tehnică a principiilor nutriționale pe baza dovezilor publicate în 2002 15. Având în vedere profunzimea și diseminarea sa, nu considerăm necesară dezvoltarea acesteia în această revizuire, deși vom analiza 2 aspecte în care există puncte de discrepanțe cu alte companii.

Aceste puncte de dezacord sunt mai mult teoretice decât practice, deoarece în aceste linii directoare nu există o definiție clară a aportului recomandat de carbohidrați, grăsimi sau proteine, în general, care să fie util pentru toți pacienții cu DM. Luați în considerare faptul că beneficiile pentru sănătate ale unui anumit tip de alimentație provin mai mult dintr-un amestec de alimente care conțin mai mulți nutrienți decât dintr-un anumit nutrient. Se evită termenul restrictiv „dietă pentru pacientul diabetic” și se preferă „sfaturi nutriționale”, integrate în recomandările generale pentru populația sănătoasă. Acest lucru depinde de mai mulți factori, precum tipul tratamentului hipoglicemiant, stilul de viață, gusturile gastronomice, existența obezității sau a complicațiilor cronice ale diabetului, progresia disfuncției celulelor beta etc. ADA preferă termenul „tratament medical nutrițional”, deoarece îl cuprinde într-un concept mai larg, alături de exerciții fizice, în ceea ce a fost numit „stil de viață”.

Există un acord general cu privire la aportul de proteine, grăsimi saturate și nesaturate, precum și colesterol, care coincide cu recomandările pentru populația generală. Dar nu există un acord cu privire la utilitatea IG a alimentelor între societățile științifice din Statele Unite 15,16 și cele din restul lumii, cum ar fi toate europene 17-21, canadiene 22, australiene 23, indiene 24, Japonezi 25, sud-africani 26 și chiar OMS 27 .