Cínica Veterinaria Torreblanca CALCULURI RENALE ȘI URETERALE

Pietre la rinichi

Pietrele la rinichi sunt mai puțin frecvente decât pietrele vezicii urinare, reprezentând aproximativ 4% din totalul uroliților și sunt compuse în principal din oxalat de calciu (CaOx). Sunt adesea descoperiri aleatorii și nu dau semne clinice; poate duce la pierderea funcției unui rinichi, care devine evident atunci când al doilea rinichi eșuează.

Nu toate pietrele la rinichi necesită tratament. Îndepărtarea chirurgicală este indicată pentru a trata semnele de obstrucție urinară (hidroureter-hidronefroză), infecție sau insuficiență renală.

Urgența tratamentului atunci când piatra este în rinichi este supusă controverselor; Majoritatea autorilor recomandă să nu opereze dacă nu există semne clinice și nu există semne de obstrucție secundară sau infecție, astfel încât tratamentul chirurgical poate fi amânat. Dacă ambii rinichi sunt afectați, viața pacientului este în joc; cu toate acestea, avem mulți pacienți cu calculi renali bilaterali asimptomatici.

Nefrotomie: Indicat pentru îndepărtarea calculilor renali atunci când pelvisul și partea proximală a ureterului nu sunt dilatate. Provoacă o scădere temporară a funcției renale de 20-50%. Dacă urmează să se efectueze o nefrotomie bilaterală, intervențiile chirurgicale trebuie separate de 4-6 săptămâni pentru a evita provocarea insuficienței renale acute secundare.
Pielotomie: Indicat în situațiile în care pelvisul renal și ureterul proximal sunt dilatate. Incizia se face în pelvisul renal dilatat după rotația mediană a rinichiului. Această abordare nu necesită ocluzia vascularizației renale și nu traumatizează parenchimul renal, minimizând efectele intervenției chirurgicale asupra funcției renale postoperatorii.

Ca și în cazul nefrotomiei, permeabilitatea ureterului trebuie verificată prin cateterizare. Incizia este închisă cu o sutură monofilament continuă absorbabilă (5-0, 6-0).

Metode alternative:

1.Tub de nefrostomie:

Indicat la pacienții instabili (azotemici sau în stare de șoc) pentru a-i pregăti pentru anestezie-chirurgie sau la pacienții traumatizați pentru a trata hidronefroza reversibilă. Poate fi poziționat percutan prin ultrasunete sau fluoroscopie.

Extracție ghidată de atroscop:

Permite extragerea pietrelor ajutându-ne prin vizualizarea printr-un artroscop (1,9 sau 2,7 mm 30 °).

Litotricie extracorporală:

Prezintă aceleași indicații ca și chirurgia tradițională. Undele sonore de amplitudine mare care călătoresc prin țesuturi fluide sau moi și „se ciocnesc” cu interfața rigidă a nefrolitului, creând cavitație și fragmentare finală. Nefrolitii răspund mai bine decât ureteroliții.

Aproximativ 40% dintre câinii tratați necesită un al doilea tratament, fragmentele încep să fie expulzate în urină în 24 de ore, dar poate dura câteva săptămâni și chiar luni pentru a fi expulzat complet. Cele mai frecvente complicații sunt: hematurie tranzitorie, ușoară creștere a nivelurilor de creatinină, scăderea gradientului de filtrare glomerulară sau pancreatită. Rinichii pisicilor prezintă un risc mai mare de deteriorare cauzat de undele de șoc, iar pietrele CaOx sunt mai prost fragmentate la această specie. Există o oarecare ignoranță a complicațiilor pe termen lung.

Calculi și obstrucție ureterală

Obstrucția ureterală rezultă din cauze intraluminale sau extraluminale. Cele mai frecvente cauze includ: urolitiaza, structuri congenitale sau dobândite, traume, neoplazie, probleme inflamatorii, fibroză, corpuri străine și cheaguri de sânge. Neoplazia primară a ureterelor este foarte rară la animalele mici, au fost descrise carcinoame cu celule de tranziție, leiomioame, leiomiosarcoame și polipi benigni.